关于30例胸腔闭式引流患者护理

论文导读：减少，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次开胸，清除胸腔内积血，查清出血部分，予以充分止血。大量积液时，第一次引流量不可过多，间断开放。及时观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。开胸术后72h内每小时记录1次。2.3拔管指征及策略一般根据临床上的病例观察，拔管一般在10～14天，拔管指征：1恢复胸腔内负
摘要：目的 探讨对置胸腔闭式引流患者的整体护理效果 策略 对我院2012.10---2012.12期间的30例应用胸引瓶患者进行密切的临床观察与护理。结果 30例患者中痊愈16例（66.67%），好转10例（22.22%），死亡4例（9.52%）。结论 做好胸腔闭式引流的观察和护理至关重要
关键词：胸腔闭式引流；护理；措施

一、临床资料

我科于2012年9月至2012年12月收治胸外科患者30例，其中气胸8例，胸腔积液、积血、积脓10例，开胸手术12例，年龄18—80岁，其中男性25例，女性5例。通过精心治疗和护理，痊愈16例（66.67%），好转10例（2

2.22%），死亡4例（9.52%）。

二、护理

2.1 术前护理

2.

1.1 患者的心理护理

心理护理在系统化整体护理中占有重要的地位，它可以提高临床护理的效果。术前护理人员对病人要进行耐心细致的解释工作，尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗和护理工作顺利进行，向病人讲解置管的重要性和必要性以及如何与医生配合及术后注意事项等，介绍成功病例，讲解愈后情况，增加患者信心，使患者及时解除紧张、恐惧心理，积极主动配合，使胸腔闭式引流成功，病人早日康复出院。
2.

1.2 术前准备

全面了解病人情况，做X线或X线检查，超声检查等，劝病人戒烟、戒酒；介绍术前准备的内容和必要性，包括术前排便、备皮、普鲁卡因皮试，备胸腔闭式引流包、引流瓶、氧气及麻醉药品、急救药品等；介绍手术策略、手术环境、手术操作者；介绍引流管置管部位，术中、术后可能经历的感觉，手术大概经历时间。

2.2 术后护理

2.1 一般护理

术后24小时内观察病人呼吸、脉搏、血压，每15-30min测量一次并做记录，同时观察病人有无烦躁不安、呼吸困难、缺氧发绀、颈部及皮下气肿等，发现异常及时通知医生并配合抢救，保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入。保持营养供给，以利于疾病恢复，给病人高热量、高蛋白、低盐易消化食物。病人因带有引流管、氧气管、输液管等多种管道而担心滑脱怕翻身，护士应鼓励并帮助病人变换卧位。

2.2 体位护理

选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避开引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流口内引起堵塞。全麻术后完全清醒的病人，术后第一日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，术后早期活动不仅可以预防术后并发症，而且有利于引流，减轻痛苦。

2.3 保持引流通畅

水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，并妥善放置。观察引流管水柱的波动情况，若无波动，鼓励病人咳嗽或深呼吸运动后仍无波动，则表示引流管不通，应立即检查理由，及时处理，保持管道密闭通畅。正常情况下水柱随呼吸上下波动4cm～6cm。保持引流系统密闭性，为避开空气进入腹膜腔，水封瓶的长管应在液面下3cm～4cm，并保持直立位；为保持无菌防止逆行感染，引流瓶每天更换。活动或检查时先夹闭引流管，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液倒流入胸腔造成感染。定时挤压引流管，由胸腔端向引流瓶方向挤压，30min～60min进行一次，挤压策略为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。

2.4 引流液观察与记录

观察引流液的色、质、量正常情况下引流的量应少于100ml/h，开始为血性液体，以后颜色逐渐变淡，为淡红色，不凝聚。如果引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠或有凝聚现象，则可考虑胸腔内有活动性出血。剧烈咳嗽、躁动都可能引起胸腔内活动性出血，所以应严密观察引流液的情况，当发现引流量超过100ml/h，持续4～6 h引流量未见减少，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次开胸，清除胸腔内积血，查清出血部分，予以充分止血。大量积液时，第一次引流量不可过多，间断开放。及时观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。开胸术后72 h内每小时记录1次。

2.3 拔管指征及策略

一般根据临床上的病例观察，拔管一般在10～14天，拔管指征：1恢复胸腔内负压，X线 示肺膨胀良好，无漏气。2开胸术后引流48h～72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液少于50mL，颜色变淡，气胸停止漏气大于24小时。3闭管观察24小时，无气急，呼吸困难。4胸片提示肺全部复张，无积液、积气存在。策略：先用血管钳夹紧胸腔导管，再将胸腔导管与引流装置解脱，常规消毒后，拆除固定缝线，嘱病人深吸一口气，屏住呼吸，将胸腔导管拔出，迅速用凡士林厚纱布覆盖，宽胶布封胶带包扎。拔管后还应注意是否出现胸腔积气或积液征象。

2.4 拔管后护理

拔管时保持吸气状态，以利于胸腔内负压的维持。拔管后适当休息，并注意保持拔管处敷料的清洁、无渗液。拔管后若有呼吸困难、胸闷、渗出液、皮下气肿等，及时通知医师处理。

2.6 运动指导

①进行患侧手臂功能锻炼。②拍片之前定要双钳夹闭胸管防脱落。③运动宜缓慢，防止引流管滑脱。④翻身时，切注意防脱出。⑤防止引流液逆流以免造成逆流性感染。
三、结果
痊愈16例（66.67%），好转10例（2

2.22%），死亡4例（9.52%）

四、讨论
胸腔闭式引流术是治疗气胸或胸腔积液的一种有效治疗策略。它适用于各种气胸，脓胸，血胸胸外科手术后引流渗液推动肺复张以及顽固性多量胸腔积液需反复胸膜腔注药治疗者等。术前一定要行X线和（或）B超定位，确定插管位置后用龙胆紫在皮肤上作出标记，这对引流的成功起着关键作用，对于胸腔闭式引流的患者，除了给予良好的心理护理外，还要严密加强术后病情观察及引流管的护理，及时听取患者的主诉，正确判断可能出现的理由，预防异常情况发生，并要严格无菌操作，防止胸内感染。
五、结论
总之，胸腔闭式引流的患者应给予营养丰富易消化的食物，注意饮食结构搭配，保持口腔清洁，推动食欲，加强论文导读：
营养，严防感冒，遵医嘱用药，进行抗炎、化痰、止咳、平喘治疗，并给患者安静舒适的治疗环境，推动早日康复。
参考文献：
[1]李润润（2003）胸腔闭式引流患者的观察及护理 护理研究：17（12）：14-46
[2]岑晓勇（2010）外科护理学 第四军医大学出版社：296～297
[3]王霞（2005）胸腔闭式引流护理 中国现代护理学杂志：2（15）：20-33