关于老年疼痛护理进展

论文导读：
【摘要】疼痛影响着机体局部或整体的功能，给老年病人带来痛苦，甚至危及生命。近来，国内外制约疼痛的策略在不断发展和完善，而护理人员对疼痛的正确判断和了解也将不断提高，本文就疼痛护理的进展作如下综述。
【关键词】疼痛；护理；老年人
国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉膊、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1]。目前我国60岁以上的老年人口已达到1.5亿人左右，占到了总人口的11%，按国际标准，我国已进人老龄化社会。老年人群中约80%患者至少有一种慢性疾病，较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，各种疼痛的发生率增加，研究显示[2]，老年慢性疼痛发生率为25%-50%，其中45%-50%疼痛症状明显者需要接受长期的治疗和护理。疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，在疼痛诊疗中具有独特的作用。
1 疼痛对老年人生活质量的影响
疼痛不仅给老年人病人躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响老年病人的生活和存活质量。持续的疼痛还能引起失眠、体重增加、便秘、高血压、紧张和抑郁[3]。对呼吸的影响：剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难直至呼吸停。对功能锻炼的影响：病人因怕疼痛而不敢活动，而延迟愈合时间，甚至造成关节僵硬。对植物神经的影响：疼痛刺激可引起内分泌紊乱，分解代谢增加，导致高血糖，负氮平衡，耗氧量增加，引起心跳加快，心搏出量增加，血压升高，严重疼痛也可引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退以及影响睡眠等。对心理的影响：疼痛常引起老年人恐惧和焦虑，长期疼痛的折磨还容易使病人产生悲观绝望，甚至轻生的念头。
2 老年人疼痛评估
评估是老年人疼痛护理关健的第一步。积极准确地评估疼痛，不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价[4]。

2.1 评估策略

美国卫生保健政策与研究署关于疼痛处理指南指出“关于疼痛存在及其强度评估的唯一可靠指征是病人的主诉。”国内外的研究者普遍认为，疼痛完全是病人的主观感受，而不能被他人证实或否定。病人的行为、生命体征、亲属的估计、医护人员的意见等都不如病人的主诉可靠，不能代替病人所言，老年病人疼痛评估策略病人的主诉应该是疼痛评估的第一步[5，6，7]。全面的疼痛护理评估包括对疼痛强度、频率、性质、部位和使其增强或减弱的任何因素的详细描述 老年人经常有多发疼痛的报告， 每一个都应该被仔细评估，因为基于每一种疼痛的病因不同，其治疗可能也不同[4，7]。疼痛的全面评估既包括疼痛强度的单维测量，也包括将疼痛分成感觉强度和不愉快感两个维度来测量，以及对疼痛经历的感觉、情感及认知一评估方面的多维评估。所有评估还应包括疼痛的心理健康评估，慢性疼痛时最常测抑郁和/或焦虑。由于老年病人经历过多种伴随的医疗状况和多种药物的使用。所以，对疼痛用药史的评估也是必要的[8]。
护士要积极评估老年人的非语言性疼痛指征，如：不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、大汗、强迫性体位、血压升高等表现 ，及时对老年病人的疼痛给予正确的处理[9]。 最后，用于评估病人生活质量的其他指标包括功能状态、情绪、营养、睡眠和对参加社会娱乐活动的乐趣。

2.2 评定量表

目前国内外应用比较广泛的评估量表有：直观模拟量表（VAS）数字评定量表（NRS） 词语描述量表（VDS） 面部表情量表（FPS） 疼痛问卷表（MPQ）。然而对于各种量表应用于老年疼痛评估时的信度效度方面的研究却仍没有定论。
Herr的研究表明，语言描述量表（VDS）和数字评定量表（NRS）对老年人是最好的选择。最早在儿童中应用的面部疼痛量表（FPS）用于老年人的评估也有，由于FPS不要求读、写或表达能力，对语育和表达能力受损的病人可能特别有用。
王敬茹的研究指出，词语描述量表（VDS）应用于老年人时有较好的信度和效度，许多老年人认为VDS是所有疼痛强度量表中最容易使用且最能描述疼痛的工具。数字评定量表（NRS）是临床最常用的量表，对大多数老年人来说也是首选 。
由于老年人疾病的复杂性，老年人常伴有多种疾病，其中任何一种疾病都可以解释老年病人的疼痛症状。另外老年人在指出恰当的病变部位的时候存在困难，特别是病变发生在腰部以下的时候[6]。老年人中感觉及认知损害的发生率高，这可使疼痛的评估复杂化[7]。总之，在具体的应用中，为了更好地评估疼痛， 护士应注意影响疼痛准确评估的因素，根据每位老年人的具体情况，如年龄、疾病、文化、认知及对量表的完成情况、首选等使用合适的量表评估其疼痛，这样既可满足老年人的首选需求又能最大限度地降低错误率。
3 老年人疼痛处理

3.1 药物镇痛

WHO推荐阶梯用药止痛法治疗疼痛。临床上通常应用的镇痛药分为以下三大类：非阿片类药（nonopioids）、阿片类药（opioids）和镇痛佐药（adiu～，ant anal—gesics）。非阿片类药多用于缓解轻至中度疼痛及阿片类药的补充，包括扑热息痛和非类固醇抗炎药。阿片类药用于缓解中至重度疼痛，给药途径多样，多可口服和胃肠外给药。镇痛佐药指的是一类有特定的适应证，但又可有效治疗某些类型疼痛（如慢性疼痛，尤其是神经性疼痛）的药物。
需要指出的是，阿片类药的副作用有便秘、镇静、呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等。随着时间的推移，病人对除便秘之外的大多数副作用将产生耐受，长期用阿片类药可能发生身体依赖或耐受，而成瘾却极少发生。然而，临床上却普遍存在对阿片类药物副作用及成瘾性的恐惧和夸大。国内外的研究普遍指出，护士对阿片类药理作用缺乏了解，就会造成家属及病人对药物应用知识的宣教缺乏指导，而导致药物使用不当。由于对阿片类成瘾性的恐惧，医生开药量减少，而配药量也相应减少[10] 。 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw47701.html上一论文：探讨健康教育在冠心病护理中的应用