探索烧伤病人护理
最后更新时间:2024-02-20
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论文导读:管理。2、补充液体、维持有效循环:(1)迅速建立2~3条能快速输液的通道,尽早恢复有效循环血量。(2)合理安排输液的种类及速度:遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的输液原则。(3)观察补液效果:1)尿量:成人应维持在30~50ml/h,小儿20ml/h,吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人,每小时尿量应维持在20ml左右;如为
1671-8801(2014)11-0289-01
【概念】
烧伤是指由热力引起的组织损伤的统称,包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。通常多指单纯因热力,如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。
【分类及面积计算】
②中度:总面积在10%~29%之间的Ⅱ度,或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
③重度:烧伤总面积达30%~49%;或Ⅲ度烧伤面积达10%~19%;或面积不足上述比例,但有下列并发症之一者:休克;吸入性损伤;复合伤。
④特重烧伤:总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。
(1)剧烈疼痛
(2)休克:严重烧伤后出现面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。
(3)发热。
【处理原则】
(2)保护创面。
伤后第2个24小时,胶体与电解质溶液为第一个24小时计算量的半量,再加生理需要量。
(2)安排补液种类:胶体和电解质溶液的比例为0.5:1,深度烧伤应为1:1。胶体液首选血浆,大面积烧伤可补部分全血,或用右旋糖酐等血浆代用品,电解质溶液以输入平衡盐、林格氏液为主,并补充碳酸氢钠液;生理需要量选用5%或10%葡萄糖溶液。上述液体交替输入,防水中毒。
(3)估算补液速度:当日输入总量的1/2应在前8小时内输完,其余在第
1)及时清除口鼻及呼吸道分泌物。
2)加强生命体征观察
(2)吸氧:中重度用鼻导管或面罩给氧, CO中毒者可高浓度、纯氧、高压氧疗。
(3)加强气管插管及气管切开后的护理。
(4)加强呼吸机辅助呼吸的护理和管理。
(2)合理安排输液的种类及速度:遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的输液原则。
(3)观察补液效果:
1)尿量:成人应维持在30~50ml/h, 小儿20ml/h,吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人,每小时尿量应维持在20ml左右;如为血红或肌红蛋白尿时,应碱化尿液。
2)若病人心率快,烦躁、口渴、皮肤弹性差等,应加快补液速度。
3)监测中心静脉压。
(2)保持敷料清洁和干燥 ,压力均匀。
(3)极度烦躁和意识障碍者适当约束肢体。
(4)定时翻身:使用翻身床
(5)用药护理:定期药敏试验,合理用药。
(6)病室温度:暴露疗法的病室温度制约在28~32℃,相对湿度50%~60%。
(7)特殊烧伤部位的护理:
1)眼部烧伤:及时清除眼部分泌物,局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖保持局部湿润;眼睑不能闭合者,油纱条覆盖保护眼球;制约感染。
2)耳部烧伤:及时清理分泌物,耳周烧伤用无菌纱布铺垫,避开侧卧受压。
3)鼻烧伤:及时清理鼻腔分泌物及痂皮,鼻粘膜涂烧伤湿润膏;制约感染。
4)口唇烧伤:局部涂烧伤湿润膏或抗菌软膏。早期用吸管吸流质食物,食后行口腔护理。
5)会阴部烧伤:
采用湿润暴露疗法,留置导尿管。床上用品进行高压灭菌,清理创面分泌物,用油纱布隔开,便前便后涂药。
(2)营养支持:经口摄入不足者,给肠内或肠外营养补充。
【健康教育】
1671-8801(2014)11-0289-01
【概念】
烧伤是指由热力引起的组织损伤的统称,包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。通常多指单纯因热力,如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。
【分类及面积计算】
一、烧伤分类
1.按深度分类:三度四分法,分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
2.按程度分类:
①轻度:总面积在9%以下的为Ⅰ度。②中度:总面积在10%~29%之间的Ⅱ度,或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
③重度:烧伤总面积达30%~49%;或Ⅲ度烧伤面积达10%~19%;或面积不足上述比例,但有下列并发症之一者:休克;吸入性损伤;复合伤。
④特重烧伤:总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。
二、烧伤面积计算
1.人体体表面积九分法:
口诀:三三三五六七,十三,十三,二十一、双臀占五会阴小腿十三双足七。
2.手掌估算法:病人五指并拢后的手掌面积约为体表面积的1%。
【临床表现】(1)剧烈疼痛
(2)休克:严重烧伤后出现面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。
(3)发热。
【处理原则】
1.现场急救:
(1)保持呼吸道通畅:放置通气管,吸氧,必要时行气管插管或切开,合并CO中毒者应高流量吸氧。(2)保护创面。
2.抗休克:
(1)静脉补液量计算:伤后第1个24小时,胶体和电解质液量=烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)×体重(kg)×1.5ml(儿童1.8ml、婴儿2.0ml),另加每日生理需要量2000ml(儿童70~100ml/kg、婴儿100~150m1/kg)。伤后第2个24小时,胶体与电解质溶液为第一个24小时计算量的半量,再加生理需要量。
(2)安排补液种类:胶体和电解质溶液的比例为0.5:1,深度烧伤应为1:1。胶体液首选血浆,大面积烧伤可补部分全血,或用右旋糖酐等血浆代用品,电解质溶液以输入平衡盐、林格氏液为主,并补充碳酸氢钠液;生理需要量选用5%或10%葡萄糖溶液。上述液体交替输入,防水中毒。
(3)估算补液速度:当日输入总量的1/2应在前8小时内输完,其余在第
2、3个8小时内输入,基础水分在24小时内均匀输入。
3、处理创面 、减轻损害和疼痛;防治感染、及时封闭创面,推动愈合。
4、防治感染:
【常见的护理诊断和理由】1、有窒息的危险:与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。
2、体液不足:与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。
3、皮肤完整性受损:与烧伤导致组织破坏有关。
4、自我形象紊乱:与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。
5、营养失调:低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关。
6、潜在并发症:感染、应激性溃疡。
【护理措施】1、维持有效呼吸:
(1)保持呼吸道通畅1)及时清除口鼻及呼吸道分泌物。
2)加强生命体征观察
(2)吸氧:中重度用鼻导管或面罩给氧, CO中毒者可高浓度、纯氧、高压氧疗。
(3)加强气管插管及气管切开后的护理。
(4)加强呼吸机辅助呼吸的护理和管理。
2、补充液体、维持有效循环:
(1)迅速建立2~3条能快速输液的通道,尽早恢复有效循环血量。(2)合理安排输液的种类及速度:遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的输液原则。
(3)观察补液效果:
1)尿量:成人应维持在30~50ml/h, 小儿20ml/h,吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人,每小时尿量应维持在20ml左右;如为血红或肌红蛋白尿时,应碱化尿液。
2)若病人心率快,烦躁、口渴、皮肤弹性差等,应加快补液速度。
3)监测中心静脉压。
3.加强创面护理,推动愈合:
(1)肢体烧伤者抬高肢体,置关节功能位,。观察肢体末梢血运循环(2)保持敷料清洁和干燥 ,压力均匀。
(3)极度烦躁和意识障碍者适当约束肢体。
(4)定时翻身:使用翻身床
(5)用药护理:定期药敏试验,合理用药。
(6)病室温度:暴露疗法的病室温度制约在28~32℃,相对湿度50%~60%。
(7)特殊烧伤部位的护理:
1)眼部烧伤:及时清除眼部分泌物,局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖保持局部湿润;眼睑不能闭合者,油纱条覆盖保护眼球;制约感染。
2)耳部烧伤:及时清理分泌物,耳周烧伤用无菌纱布铺垫,避开侧卧受压。
3)鼻烧伤:及时清理鼻腔分泌物及痂皮,鼻粘膜涂烧伤湿润膏;制约感染。
4)口唇烧伤:局部涂烧伤湿润膏或抗菌软膏。早期用吸管吸流质食物,食后行口腔护理。
5)会阴部烧伤:
采用湿润暴露疗法,留置导尿管。床上用品进行高压灭菌,清理创面分泌物,用油纱布隔开,便前便后涂药。
4、心理护理:
耐心倾听,解释病情,争取亲朋好友的支持和鼓励,取得病人合作。5、营养支持护理:
(1)饮食:饮食宜清淡少量多餐,后期予高蛋白、高热量、高维生素饮食。(2)营养支持:经口摄入不足者,给肠内或肠外营养补充。
【健康教育】