简述COPD合并重症呼吸衰竭急救护理对预后影响

论文导读：的吸管均可能造成吸痰不畅。吸痰前，患者需用高浓度氧1～5min，吸痰后再用高浓度氧1～5min，严格避开吸痰过程中发生患者重度缺氧的情况。1.2.2呼吸机护理呼吸机是一种有效的急救护理工具，能避开患者出现高碳酸血症。（1）术前准备：呼吸机使用前需进行严格的检查，首先须检查相关清洁部门的记录，确认呼吸机的清洁情况，然后检
【摘要】 目的：探讨分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭急救护理对患者预后的影响。策略：选取2011年6月-2013年6月笔者所在医院收治28例COPD合并重症呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨分析COPD合并重症呼吸衰竭急救护理对患者预后的影响。结果：28例患者中，出现胃胀气5例，死亡1例，无呼吸机相关肺炎发生，22例患者病情在6～72 h内均有好转。结论：急救护理对COPD合并呼吸衰竭患者的预后具有积极的作用，患者症状减轻，预后效果良好，生活质量和健康指数均有明显提高。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 急救； 护理； 预后
B 文章编号 1674-6805（2014）28-0090-02
慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸系统疾病，是一种有气流受限特征的肺部疾病，该病发病率和病死率均比较高，据有关报道表明：COPD的病死率居所有死因的第四位，且病死率逐年增加[1]。COPD的发病理由有多种，如吸烟、大气污染、职业性粉尘、吸入化学药物等理由具有可能引发慢性阻塞性肺疾病。COPD的主要临床症状为咳嗽、多痰、呼吸困难等，尤其晨起时症状明显，患者痰液一般为白色黏液，偶见血丝。慢性阻塞性肺疾病的并发症较多，包括慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍、继发性红细胞增加症，其中慢性呼吸衰竭最为常见，常发生于COPD急性加重时，患者会出现缺氧和CO2在体内潴留现象，造成低氧血症和高碳酸血症，严重时可危及患者生命[2]。急救护理学是针对研究急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作等的抢救与护理的学科，急救护理涉及范围较广，包括评估、判断、计划、实施评价患者实际或潜在、突然或紧急的、身体疾病或心里健康理由等，上述理由均为突发性或急性发作，可能发生在任何地点及任何人群中。急救护理已经成为护理学科中的一个重要的专业。COPD患者的护理主要有以下几方面：心理护理、一般护理、用药护理、保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰、康复训练、体力训练等[3]。笔者所在医院就COPD合并重症呼吸衰竭急救护理对预后的影响进行分析讨论，现报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

研究对象为2011年6月-2013年6月笔者所在医院收治28例COPD合并重症呼吸衰竭患者，男性患者19例，女性患者9例，年龄最大74岁，年龄最小34岁，平均年龄（53.5±3.1）岁。患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南的标准和Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准，已排除因鼻中隔弯曲和鼻甲肥大等导致的鼻腔阻塞导致的呼吸困难、昏迷、休克及面部三角区感染者。全部28例患者中，24例COPD患者为入院时表现出急性呼吸呼吸衰竭症状，4例COPD患者在住院治疗时突发呼吸衰竭，并全部伴有不同程度的意识障碍，情绪烦躁不安者21例，浅度昏迷4例，中度昏迷2例，深度昏迷1例。其中合并肺源性心脏病7例，合并2型糖尿病4例。患者动脉血压分析：所有患者的PaO2 均小于45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaCO2 均大于90 mm Hg，且患者pH均小于7.25。

1.2 急救护理策略

1.2.1 保持呼吸道通畅 护理人员须定时吸痰，为患者吸痰时严格遵循无菌操作，动作迅速轻柔，避开损伤患者气道，每次吸痰时间不超过10 s，吸痰先吸气管内的痰液然后再吸咽喉部的痰液，吸痰管的选择不宜过细或过粗，过细或过粗的吸管均可能造成吸痰不畅。吸痰前，患者需用高浓度氧1～5 min，吸痰后再用高浓度氧1～5 min，严格避开吸痰过程中发生患者重度缺氧的情况。
1.2.2 呼吸机护理 呼吸机是一种有效的急救护理工具，能避开患者出现高碳酸血症。（1）术前准备：呼吸机使用前需进行严格的检查，首先须检查相关清洁部门的记录，确认呼吸机的清洁情况，然后检查电源是否完好，查看呼吸机功能是否正常，严格做好准备工作后才能给患者使用，呼吸机使用前要对患者面部特征进行测量，避开发生因呼吸机不合适等理由对患者造成的伤害。（2）术中操作：呼吸机是护理操作中的重要环节，护理人员须熟练使用呼吸机，掌握呼吸机的操作技巧能够有效避开操作不当造成的患者病情加重，减少患者痛苦。呼吸机使用正确操作步骤如下：将床尾抬高15°～30°，患者取半卧位或将头部抬高30°卧位，同时患者头略向后仰，保持呼吸道通畅，避开患者下滑撞到头部或呼吸机下滑造成的不利影响。依据患者病情的严重程度合理调节动脉氧分压和血氧饱和度，患者病情比较严重时，需采取抬高动脉氧分压和血样饱和度，同时减少面罩的漏气量，增加了患者输入氧气量。患者接好面罩后，调节氧流量为每分3～8 L，根据患者面部特征固定面罩位置，使面罩与患者脸部完全契合，避开面罩固定过紧，造成患者面部损伤，呼吸机对患者面部吹气时要对准部位，调节呼吸机的相关参数，使患者尽量舒适，呼吸机运转一段时间后，观察呼吸机是否存在异常，是否存在漏气现象[4-5]。
1.2.3 心理护理 由于患者疾病突发，患者在疾病发生后可能出现焦虑和过度紧张的情绪，甚至有部分患者产生抑郁症，少部分患者甚至对治疗失去信心，可能出现患者无法积极配合治疗等情况，不利于疾病的治疗。护理人员应及时洞悉患者的心理情况，积极与患者和家属进行交流，帮助护理人员了解患者的病情，疏导患者心理压力，使患者对病情有足够的了解和做足充分的心理准备，而且能提高患者的依从性积极配合医护人员治疗。指导患者使用呼吸机的策略，随呼吸机送气而吸气，调节呼吸与呼吸机同步。
1.2.4 严密观察病情及严密监测患者生命体征 患者上好呼吸机后，护理人员需详细观察和记录患者的临床症状及恢复情况。每日定时对患者的心率、血氧饱和度、血压、意识障碍、呼吸困难加重等进行测量与观察。如患者出现呼吸困难加重及意识障碍时，医护人员应及时进行急救，同时需注意防止呼吸机的正压通气对患者造成的伤害。护理人员急救手法如下：首先查看呼吸机的连接状况是否良好，及处理呼吸机报警情况，分析呼吸机报警理由。及时观察和调整呼吸机的参数，调节呼吸机与面部不符等情况，使患者尽量舒适[6]。 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw47433.html上一论文：浅析麻醉复苏室护理安全隐患和策略