浅议腹腔镜应用于女性不孕微创手术治疗中护理

论文导读：
[摘要] 目的 探讨腹腔镜应用于女性不孕微创手术治疗中的护理策略。 策略 回顾性分析本院60例腹腔镜微创手术治疗不孕症患者的临床资料，根据不同的护理策略将患者分为两组，观察组30例采用围术期个性化护理方案，对照组30例采用常规护理方案，比较两组的妊娠成功率、手术时间和住院时间。 结果 60例患者中原发性不孕症21例（35%），继发性不孕症39例（65%），经个性化护理后，全部患者均获得手术成功，妊娠成功率为100%。两组的手术时间比较，差异无统计学作用（P>0.05），两组的住院时间比较，差异有统计学作用（P<0.05），观察组的护理满意率明显高于对照组（P<0.05），全部患者均无严重感染性疾病和严重性出血症状出现。 结论 围术期个性化护理在腹腔镜微创手术治疗不孕症患者中具有重要的意义。
[关键词] 腹腔镜；不孕症；微创手术；护理
[] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0136-03
不孕症是指男女双方均无避孕的前提下正常性生活而一年内未妊娠的疾病。成功妊娠不仅要求女性患者具有正常的功能，而且要求输卵管无阻塞。各种病理性因素导致输卵管粘连、阻塞、扭曲和积水等均引起男性精子与女性卵子不能结合，形成不孕症[1-2]。输卵管功能或通畅性异常是女性不孕症的主要理由，占20%～40%，且呈上升趋势[3]。腹腔镜下治疗不孕症具有手术出血量少，手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优点，腹腔镜微创手术广泛性应用于女性不孕症的治疗中[4]。由于手术复杂，围术期护理对提高手术成功率、降低术后并发症具有重要的临床作用[5]。本研究针对患者的生理、心理特征，制定个性化的护理方案，探讨其应用效果。
1 资料与策略

1.1 一般资料

回顾性分析本院2012年1月～2014年1月收治的不孕症患者60例，术前输卵管碘油造影检查为输卵管性不孕症或非输卵管性不孕症。根据不同的护理策略将患者分为观察组和对照组，观察组30例，年龄23～41岁，平均（27.62±6.14）岁，不孕症病程：1～8年，平均（4.25±2.15）年，对照组30例，年龄：24～41岁，平均（27.39±6.24）岁，不孕症病程：1～8年，平均（4.33±2.09）年。两组患者的年龄、病程等比较，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗策略

完善术前相关检查，排除手术禁忌证，全部女性患者月经干净3～5 d行腹腔镜下微创手术治疗。全部患者取平卧位，气管插管下全身麻醉、建立气腹后取后置头低位，经下腹穿刺插入腹腔镜和套管，镜下探查，盆腔粘连患者采用电凝松解，游离输卵管，尽量恢复正常解剖结构和通畅性；输卵管闭锁和输卵管积水患者行输卵管造口术，术中彻底止血，术后用生理盐水反复冲洗腹腔并负压吸净冲洗液，输卵管腔内注入庆大霉素16×104 U，α-糜蛋白酶4×103 U，地塞米松5 mg和亚甲蓝液2 ml，见亚甲蓝液溢出输卵管伞端，证实输卵管通畅。术后送入病房严密监测患者病情变化。

1.3 护理策略

对照组采用常规妇产科护理，观察组在对照组基础上采用围术期个性化护理，具体护理措施如下。
1.3.1 术前和术中护理 ①入院后认真评估患者的疾病特征，针对不同患者采用针对性的护理措施，对症治疗术前基础并发症，对于贫血患者纠正贫血；营养不良者改善患者营养状况，必要时应用营养补充液；感染患者应用抗生素制约感染；炎者经抗感染治疗成功治愈后再择期行手术治疗，术前1 d用碘伏冲洗，术前晚上内应用甲硝锉，手术当天早晨冲洗1次。②积极与患者进行有效的言语沟通，给予其关心、安慰和鼓励，详细讲解手术在不孕症治疗中的可行性和有效性，避开患者对手术效果和手术风险的担忧，清除患者的负面心理，增强对战胜疾病的信心，增强临床护理操作的配合度。③术前完善皮肤准备、胃肠道准备和术前30 min行0.1 g、阿托品0.5 mg肌内注射，药物准备（庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松和亚甲蓝液）。④术中密切配合手术医师的操作。
1.3.2 术后护理 ①全身麻醉术后尚未清醒患者采用平卧位，头偏向一侧，避开呕吐物吸入气管，心电监护6 h，观察患者的血压、呼吸、脉搏、心率和体温等生命体征转变（间隔15 min测量1次），直至患者清醒。平卧4～6 h，避开患者出现气管插管麻醉引起的呼吸道分泌物误吸和CO2气腹成功建立腹腔镜微创手术后腹胀引起的呕吐。持续中流量吸氧4～6 h，排出腔内CO2。②观察创面敷料的干燥性，观察切口是否出现脓性分泌物，如腹腔微创手术术后切口渗血者，给予创面沙袋压迫策略止血处理，术后腹腔镜检查见少量出血，7 d出血停止，如出血量大的患者及时给予对症处理。③观察术后导尿管通畅性，避开导尿管受压，扭曲而影响导管通畅性。术后6 h拔尿管，倡议下床排尿。④术前合并慢性盆腔炎患者术后采用抗生素抗感染治疗。⑤术后多喝水，纠正术中机体液体丢失和术后低热现象；注意外阴卫生，外阴护理，2次/d，防止感染，抗生素抗感染治疗3～4 d，充分避开外阴感染的发生。⑥清醒患者饮用温开水，无腹部不适患者常规流质饮食。肛门排气正常饮食。倡议高蛋白饮食，避开辛辣、刺激性食物，防止消化道不适症状；增加蔬菜水果的食用，有利于排出残留CO2；避开食用产气食物，减少术后腹胀的发生。对于严重腹胀不适的患者肌内注射甲氧氯普胺，减慢进食或饮水速度，缓解腹胀。对于残留CO2导致的胸闷、发绀等症状患者给予头低脚高位，左侧卧位和持续性吸氧处理，缓解患者胸闷、呼吸受阻等症状。⑦出院后抗生素药物治疗约12 d，必要时术后给予中药灌肠治疗和康复理疗处理，以消除炎症。下次月经干净后3～7 d回院行输卵管通液术；保持外阴卫生，温水清洁，采用淋浴以避开盆浴造成逆行性感染。 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw44160.html上一论文：探讨综合医院门诊护理难点及应对措施的效果评价