试析13例急性重症胰腺炎患者循证护理

论文导读：
【摘要】 目的：通过循证护理及时为急性重症胰腺炎患者提供有效的护理措施，减少并发症的发生，提高治愈率，降低死亡率。策略：2012年6月-2013年7月对笔者所在医院消化内科13例急性重症胰腺炎患者实施循证护理，通过对患者的动态病情观察，收集患者的可靠信息，加之护士的临床经验，找出临床实践中的理由，根据所提出的理由进行系统的文献查寻，寻找关于SAP护理方面的研究，将所获得的有效护理实证与临床专液知识和经验、患者需求相结合，作出护理计划并实施，并通过动态观察的策略监测效果。结果：通过循证护理，13例SAP患者未发生严重的并发症，治愈率明显提高，未出现死亡病例。结论：循证护理使护士有证可循，解决了临床护理工作中遇到的理由，提高了护士对急性重症胰腺炎患者的整体护理水平，不断推进护理质量，使患者得到最佳的康复时机，推动了患者康复。
【关键词】 急性重症胰腺炎； 循证护理； 体会
B 文章编号 1674-6805（2014）28-0086-03
急性重症胰腺炎（SAP）是一种病情危急、变化复杂、并发症多的严重疾病，在治疗和护理上都有一定的难度，合理治疗和有效护理是提高治愈率、降低死亡率的的关键。循证护理是20世纪90年代随循证医学的发展而建立的[1]。它是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，可定义为慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合，制定护理措施，其核心是以最佳证据为基础开展护理工作[2]。2012年6月-2013年7月笔者所在医院消化内科对13例中西医结合治疗急性重症胰腺炎患者实施了循证护理，加强早期对SAP危险并发症的防护，重视SAP患者的早期治疗，可明显提高治愈率，降低死亡率，缩短患者的住院时间，具有重要的临床价值。现将护理策略和体会报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

2012年6月-2013年7月笔者所在医院内科共收治急性重症胰腺炎患者13例，均符合中华医学会胰腺病学组SAP临床诊断标准。其中男3例，女10例，年龄37～85岁，平均年龄61岁。继往有胆道疾病6例，饮酒、暴饮暴食3例，不明理由4例。

1.2 临床表现

所有患者均有剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐及不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张等表现，血、尿淀粉酶明显升高，经B超、CT检查均提示胰腺增大、水肿或胰周围积液等。实验室检查有血钙降低、血糖升高、白细胞、中性粒细胞增高、酸中毒等。

1.3 治疗策略

13例急性重症胰腺炎患者均采用非手术中西医结合治疗：禁食，胃肠减压，西药抗感染、抑制胰腺分泌和胰酶活性、制约血糖、维持水电解质及酸碱平衡、改善微循环、营养支持等治疗，配合中药生大黄浸液鼻饲、皮硝全腹外敷及中药泻热通腑汤剂灌肠。

1.4 循证方案

1.4.1 循证理由 通过对患者的动态病情观察，收集患者的可靠信息，加之护士的临床经验，找出临床实践中的理由，如SAP并发症的观察及护理干预，患者输液通路的选择与维护、中药治疗的护理配合等。
1.4.2 循证支持 根据所提出的理由进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证，如通过查寻相关文献数据库，寻找关于SAP护理方面的研究。
1.4.3 总结实证的有效性和实用性 对实证的有效性和实用性进行审慎评审，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。

1.5 制定护理计划

将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，作出护理计划。

1.6 实施护理计划

实施护理计划，并通过动态观察的策略监测效果。

1.7 循证护理

1.7.1 并发症的观察及护理干预 影响SAP疾病结果的主要理由是疾病过程中发生的各种并发症。SAP早期可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克，ARDS是SAP最早出现的并发症之一，可引起严重的呼吸衰竭，也是SAP患者早期死亡的主要理由[3-4]。SAP常引起全身炎症反应综合征，若不及时有效的治疗，可引发多器官功能障碍综合征（MODS），MODS常常继发胰周及腹腔感染或感染性休克，病死率较高，准确及时的病情观察，有利于对病情作出早期准确的判断。护理上应及时评估患者的全身情况，掌握患者的动态信息，及时采取有效的护理措施。严密观察患者的呼吸频率、血压、心率、体温、尿量等变化，观察患者精神及神经系统体征变化以及腹部体征变化，定时监测血氧饱和度、血气分析、血糖、肝肾功能、电解质等变化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，早期给予氧气吸入，保证氧气供应，早期营养支持，改善机体代谢状态。维持有效循环，做好输液管理，及时调整输液速度，维持水电解质、酸碱平衡，防止液体量过多及急性肺水肿的发生。患者由于禁食、卧床，极易引起口腔和肺部感染，应每日口腔护理2次，帮助患者翻身叩背，根据病情适当的活动及深呼吸，鼓励做有效咳嗽，能有效的预防护理并发症的发生[5]。
1.7.2 输液通路的选择和护理 SAP患者病程较长，生长抑素、奥曲肽等药物需24 h维持，营养供给主要依靠胃肠外静脉营养支持，通常需建立2条静脉通道，及时补充液体是实施抢救治疗的重要步骤，因此护理人员应有计划地选择静脉血管，并保护好静脉通路。选择粗、直、弹性好、易固定、不易滑脱、不影响活动的血管，一般使用静脉留置针或PICC。在输注过程中经常巡视患者，观察输液是否通畅，输注速度是否符合病情需要，注射泵工作是否正常，延伸管与头皮针接头处有无脱节，注意药液有无外渗、穿刺局部有无红肿以及有无药物不良反应等，若有理由，及时处理，以确保给药的连续性，从而使患者得到及时有效的治疗。
1.7.3 胃肠减压的护理 胃肠减压可减少胃酸的分泌，减轻胃酸对胃、十二指肠黏膜的刺激，减少胃泌素、胰泌素的释放，从而达到抑制胰腺分泌的目的。胃肠减压是治疗急性胰腺炎的常规策略，置管前应向患者及家属解释胃肠减压的目的，以取得患者的配合，护理上应保证胃管通畅、吸引有效，妥善固定引流管，防止脱落、折叠或受压，密切观察引流液色、质、量的变化，定时挤捏引流管，及时更换负压器，保持负压吸引。每4小时用生理盐水30～50 ml冲洗胃管，以防止胃管堵塞。当患者痛止热退、肛门排气、白细胞和淀粉酶恢复正常后可拔掉胃管[6]。 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw42753.html上一论文：试议鞘内注射化疗药物治疗急性白血病的护理干预