试议鞘内注射化疗药物治疗急性白血病护理干预

论文导读：白血病（AML）21例，无中枢神经性白血病。对照组35例，护理干预组28例。2.策略2.1鞘内注射2.1.1药物及剂量两组患者均予以三联鞘注，药物为甲氨蝶呤12.5mg，阿糖胞苷40mg及地塞米松5mg。2.1.2术前准备及定位①术前准备：对患者进行必要的心理护理，消除其恐惧心理。②准备消毒物品及注射过程中所需药品和腰穿
摘要：目的：探讨鞘内注射化疗急性白血病的护理干预措施及作用。策略：在鞘内注射化疗药物前、中、后分别进行护理干预。结果：护理干预后患者恶心、呕吐等不良反应的发生率有一定程度的降低。结论：在鞘内注射化疗药物全过程进行护理干预可以减少部分不良反应的发生。
关键词：鞘内注射；急性白血病；护理干预
急性白血病（AL）是起源于造血系统干细胞的恶性克隆性疾病，具有复发率高、存活期短等特点[1]。近年来，强烈化疗和积极支持治疗使急性白血病的近、远期疗效获得了显著提高，但由于人体血脑屏障的存在，使得常规化疗药物不宜通过。鞘内注射即是预防和治疗中枢神经系统白血病（CNSL）的重要用药途径之一。我科自2012年7月—2013年6月对52例急性白血病患者采用甲氨喋吟、地塞米松及阿糖胞苷联合鞘内注射，经有效的护理干预，明显地降低了不良反应的发生率，增强了病人战胜疾病的信心，保证了治疗方案的顺利进行。现介绍如下。

1.一般资料

全部病例均为我院血液科2012年7月-2013年6月确诊的急性白血病患者，诊断符合《血液病诊断及疗效标准》[2]，化疗缓解后行常规鞘内注射化疗药物治疗的63例次白血病患者，其中，男30例，女33例，年龄 16 --57岁，其中急性淋巴细胞性白血病（ALL）42例，急性非淋巴细胞性白血病（AML）21例，无中枢神经性白血病。对照组35例，护理干预组28例。
2.策略

2.1鞘内注射

2.1.1 药物及剂量 两组患者均予以三联鞘注，药物为甲氨蝶呤12.5mg，阿糖胞苷40 mg及地塞米松5 mg。
2.1.2 术前准备及定位 ①术前准备：对患者进行必要的心理护理，消除其恐惧心理。② 准备消毒物品及注射过程中所需药品和腰穿包。③注射点定位：以左右髂棘的连线与后正中线的交接处作为注射点，并做好标记。
2.1.3 鞘内注射策略 鞘内注射策略 ①患者去枕侧卧，背部与床板垂直，头向胸前屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，使脊柱尽量后突以加宽脊椎间隙，便于进针。②常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位。用2%利多卡因 2--4 ml 自皮下到椎间韧带行局部麻醉。③用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于脊柱缓慢刺入4--6 cm。当针头穿过韧带与硬脑脊膜时，可感到阻力突然消失，此时可将针芯慢慢拔出，如有脑脊液溢出，应立即测定脑脊液压力，并留取3--4 ml标本送检脑脊液常规、生化及细胞学，插上针芯。④将已准备好的鞘内注射药物用4ml 生理盐水稀释（分别用两个注射器）后，加入地塞米松5mg，待拔出针芯后立即接上注射器，缓慢推注。⑤推注完毕后再将针芯插入，拔出穿刺针，覆盖无菌敷料，用胶布固定。协助患者去枕平卧4--6h，防止出现低颅压头痛。加强巡视，发现不适及时告知医师，协助处置。

2.2 护理干预

2.2.1 术前护理 术前向患者及家属详细说明鞘内注射的目的、作用及必要性，讲解鞘内注射大致流程，特别对初次接受鞘内注射的患者。另外，还要像患者交代术中体位配合的策略，使患者对整个过程有大致了解，从而在一定程度上消除其紧张恐惧心理，增强治疗信心。术前还应请患者排空膀胱，操作间应按照血液病房消毒隔离要求常规消毒。
2.2.2 术中护理 配合医生摆好患者穿刺体位。协助医生对穿刺部位进行消毒，严格无菌操作。穿刺过程中密切观察患者的面色、脉搏；同时与患者交流，分散其注意力，缓解患者紧张及疼痛等不适。
2.2.3 术后护理 术后用无菌纱布覆盖穿刺点，请患者去枕平卧 4—6h，维持脑脊液压力平衡。不能耐受长时间卧床者，可适当协助转身，但尽量保持头与躯干处于同一水平面。加强巡视，如患者出现头痛、恶心、呕吐、发热或肢体瘫痪等及时告知医生，配合处置。保持室内安静，尽量减少不必要的搬动及检查，做好床边交接班，观察穿刺点敷料情况，做好皮肤护理，保持敷料干燥，以防穿刺点感染。

2.3 统计学处理

采用χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
3.结果
经统计学（χ2检验）处理，仅恶心、呕吐差异有统计学作用（P0.05）。
4.讨论
文献报道，鞘内注射化疗药物可引起下肢麻木、疼痛，头痛、头昏、恶心、呕吐、发热、抽搐等不良反应[3]，这些不良反应可由多种理由引起，其中，药物本身的因素不可避开，但患者心理因素的影响可通过护理干预减少或避开。在本次研究中，通过护理人员对实验组在鞘内注射前、中、后的护理干预，在一定程度上降低了不良反应的发生率，值得推广。
参考文献：
[1]黄峻，黄祖瑚.内科查房手册[M].第2版.南京：科学技术出版社，2004：672.
[2]张之南，李家增.血液病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2005：168.
[3]张健，沈亦逵.鞘内注射预防和治疗中枢神经系统白血病的不良反应及其处理[J].实用护理杂志，1997，13（5）：314. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw42722.html上一论文：谈新生儿出生缺陷产妇负性心理的护理