谈谈产程活跃期停滞原因及护理

论文导读：从而影响产程顺利进展。3.1.2胎儿体重对产程影响：分娩时，胎儿大小也是产程进展的决定性因素之一。随着胎儿增长，体重的增加，胎儿头部就不容易变形，相对性头盆不称的发生机率就高，影响胎头内旋转，发生持续性枕横位和枕后位的可能性增加。由此可见，正确判断胎儿大小对评估产程的进程非常重要。3.1.3潜伏期对产程的影响
摘要：目的：本文研究了产程活跃期停滞的理由，并按照理由采取相应的解决策略。策略：抽取本院150产妇作为案例。150例初产妇单胎头位，活跃期停滞组70例，同期分娩的产程正常者80例为对照组进行回顾性研究，对两组胎儿方位、潜伏期、产力、分娩方式、孕妇心理特征、婴儿出生体重以及母婴并发症进行比较。结果：停滞组上述各项指标与对照组比较，P<0.01，有显著差异性统计学意义。结论：骨盆正常情况下，活跃期停滞的原因与胎位异常、新生儿体重、潜伏期长短、产力异常及产妇心理状态有较大联系。助产人员应严密细致观察产程进展，及时正确判断有无异常，积极果断采取护理对策。
关键词：产程活跃期停滞 胎儿方位 婴儿体重
产妇产程活跃期是指子宫口张大3 厘米直至宫口开全，初产妇一般产程进入活跃期后，宫颈口扩张剧增，如宫颈口不再扩张超过2h，视为活跃期停滞，是难产的表现之一，易引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后出血等严重的并发症，增加手术率，给产妇及新生儿的身心健康造成严重不良后果，应立即给予处理。为探求更好的护理模式，笔者对2011年1月 - 2013年12月，在本院住院分娩临床明确诊断为活跃期停滞的70例临产初产妇进行了回顾性分析，总结如下：
1临床资料与分析策略
1.1临床资料：2011年1月 - 2013年12月，在本院住院分娩的初产妇中，随机选取取临床确诊为产程活跃期停滞的70例单胎头位的初产妇为停滞组，同时，随机抽取同期分娩的80例单胎头位产程正常的初产妇作为对照组。两组产妇骨盆都正常，没有妊娠并发症及合并症，也无肝脏和肾脏疾病，都是自然临产，年龄23—32周岁，孕周37—42W，两组产妇骨盆、年龄、孕期等一般资料对比没有统计学差异（（P>0. 05），具可比性。

1.2分析策略

1.2.1研究内容：对停滞组和对照组两组产妇的胎方位、心理特征、产程潜伏期、分娩方式、产力及婴儿出生体重及母婴并发症等研究内容，认真进行仔细观察、记录，标准参照全国高等医药院校十二五规划教材，人民卫生出版社出版，《妇产科学》第7版。
1.

2.2统计学分析：数据统计处理，采用χ2检验， P<0. 0l差异有统计学意义。

2结果
2.2活跃期停滞与婴儿平均体重的关系：对照组婴儿出生平均重量（3200士450）g，停滞组（3600士500）g，两组比较P<0.01，有统计学意义。
2.3活跃期停滞与产程潜伏期时长的关系：对照组潜伏期平均为（6. 52士2. 26 ） h，停滞组（9.？35士2. 30） h，两组比较P<0. 0l，差异有显著性意义。
2.4活跃期停滞与产力的关系：产妇子宫收缩力量不足，对照组10例，占12.5%；停滞组40例，占57.1%，两组比较χ2= 3

3. 46 ， P<0.01。

2.6 活跃期停滞与母婴并发症发生的关系：对照组胎儿宫内窘迫5例，占6.25%；新生儿窒息2例，占2.5%；产后出血3例，占3.75%；停滞组胎儿宫内窘迫20例，占28.6%；新生儿窒息40例，占14.3%；产后出血18例，占25.7%；两组上述各项指标比较χ2=13.39，7.04，14.96，P均<0.？0l，差异有显著性意义
2.7活跃期停滞与孕妇精神心理特征的关系：孕妇应激精神心理紧张，焦灼不安，对照组6例，占

7.5%；观察组40例，占51%；两组比较χ2=39. 48，P<0. 01

3讨论
制约产程进程的常见主要因素有产力、产道、胎儿与精神心理等四大因素，这些因素在分娩过程中既相互推动又相互制约影响产程的进程。上述结果显示，活跃期停滞组出现枕后位与枕横位，宫缩乏力的几率大，新生儿平均出生体重高，潜伏期延长，手术助产、剖宫产率及母婴并发症的发生率增高，产妇精神紧张、焦虑的程度均高于对照组，两组资料对比，P<0. 01，提示两组具有显著性差异。对产程活跃期停滞者，应尽早识别，积极预防，按照具体情况，综合考虑，正确处理，确保正常分娩及母婴安全。

3. 1活跃期停滞的理由分析

3.1.1胎儿方位及宫缩力对产程影响：枕横位和枕后位，胎儿头部不能倚靠子宫下段与子宫颈，不能刺激子宫及的神经丛，进而不能产生反射性子宫收缩，造成宫缩力量不足，从而影响产程顺利进展。
3.1.2胎儿体重对产程影响：分娩时，胎儿大小也是产程进展的决定性因素之一。随着胎儿增长，体重的增加，胎儿头部就不容易变形，相对性头盆不称的发生机率就高，影响胎头内旋转，发生持续性枕横位和枕后位的可能性增加。由此可见，正确判断胎儿大小对评估产程的进程非常重要。
3.1.3潜伏期对产程的影响：潜伏期延长是产妇难产的先兆，潜伏期的时间跨度直接影响着产程活跃期的进程以及分娩的结果，由于潜伏期越长除产科因素外，产妇通常还会出现身心疲惫、全身无力、腹部胀气，更有甚者有难排尿，或者子宫颈水肿。医护人员应有预见性地准确判断临产的时间并详细记录，同时，探明理由对症处理。
3.1.4精神因素对产程影响：产妇的精神心理特征也是决定分娩的主要因素之一。分娩对于产妇是一重大的应激事件，现在，住院分娩已成为主要方式，但也带来一系列理由，研究98%以上产妇对分娩有恐惧心理反应，环境的陌生，知识的缺乏，过度的紧张焦虑。而紧张造成子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快，使胎盘物质交换减少，增加新生儿窒息发生[1]。

3. 2活跃期停滞的护理措施

3.2.1加强产妇的心理护理，因人而异，对不同的产妇的不同心理特征，给予人性化、个性化的人文关怀护理。医护人员应耐心细致对产妇进行有针对性的心理疏导，以亲人般的温馨，同情理解、关心体贴产妇，以消除她们紧张、恐惧心理，稳定情绪。同时，加强健康保健知识宣教，运用图解、模具等方向，以通俗易懂的语言向产妇讲解妊娠生理、分娩等科普知识，使产妇充分认识和正确对待临产时宫缩的阵痛。
3.2.2严密加强产程监护，实施产妇体位管理。在潜伏期是取坐位或站位，使子宫前倾，胎儿纵轴与产轴一致，借宫腔压力，胎儿重力，促胎头衔接并压迫宫颈，反射性分泌内源性催产素，加速产程进展[2]。发现产程活跃期停滞，必须立即通知主管医师，及时对症处理。首先检查胎先露及产道情况，按照胎头矢状缝的方向及大小、囟门与骨盆的关系，结合腹部触诊判断胎位[3]。
根据情形：（1）胎膜没破的，采取人工破膜措施，认真检查胎儿状况，加强宫缩，利于胎先露下降。（2）宫缩乏力的，则对症小剂量静滴缩宫素，改善产力，实行专人专护。（3）宫颈坚韧水肿者，如可经分娩则对症静注安定l0mg。（4）枕后位者，指导产妇取同侧俯卧位，借助胎儿重力与羊水浮力以及子宫间歇的合力，尽可能使枕后位逐步变为枕前位，论文导读：
提高自然分娩率 [4、5]。如进行性持续枕后位、横位，应通报主管医师，施行徒手旋转胎头术，若胎儿窘迫须暂停且通过以上及时处理，使产妇顺利进人第二产程。
参考文献：
[1] 费秀珍.导乐式分娩临床进展.国外医学一护理学分册，2001，9（20）：409-v411
[2] 程霞，张培海.实施产妇体位管理，加速产程进展的临床研究.实用护理杂志， 2001，17（4）；23^24
[3] 尤作萍.产程活跃期停滞的护理40例.实用护理杂志，2003，19（11）；39
[4] 伊荣.产程活跃期停滞45例分析及护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（01）：183-184
[5] 乔秀香 .产程活跃期停滞的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（11）：421.