浅析一例结肠造瘘术后患者滴定护理干预实践

论文导读：40mgq12h+针SOS+片SOS3560≥2次/d一般≤602.2按需给药2.2.1做好病人的疼痛宣教工作，从心里接受“无痛”概念，拒绝疼痛，减少疼痛。2.2.2教会患者积极配合我们的滴定，正确评估自己的疼痛，>3分及时向护士及医生汇报。2，2.3我们按需给患者发放片，服药后及时、连续观察并记录患者的瞳孔意识。　
摘要：目的：探讨护理干预在结肠造瘘后术患者中实施强阿片类药物个体化用药镇痛中的作用。策略：对1例结肠癌造瘘术后患者进行全程疼痛评估，在护理过程中，护士根据患者疼痛评分及具体情况，协助医师制订及调整癌痛治疗方案。结果：护理干预后患者疼痛得到明显制约，出院后癌痛治疗维持良好。结论：个体化的护理干预对于结肠造瘘术后患者滴定是有必要的。
关键词：护理干预 造瘘术 癌痛 滴定 疼痛评分
据统计，约1/4新诊断恶性肿瘤的患者，1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者并发癌痛[1-3]。它的特点是疼痛时间长且逐渐加重，不仅影响患者的生理功能及生活质量，而且也会造成患者在精神情绪方面发生转变，心理负担加重，影响整个肿瘤治疗的效果，甚至造成患者对生活失去希望。根据NCCN成人癌痛指南推荐，如阿片类药物耐受患者（疼痛评分≥4或出现未控疼痛的临床指征），应立即使用进行快速滴定[4]，以确定患者的镇痛药物适合剂量，以免增加患者对阿片类药物的耐受及患者治疗过程中的痛苦。笔者就1例横结肠造瘘术后患者护理干预滴定的过程写一些护理体会。

1.临床资料

患者谭某某，男，63岁，直肠癌放疗化疗后，横结肠造瘘术后，因“腹泻一周，肛周坠胀，疼痛”入院，轮椅推入病房。精神、食欲差，消瘦。查体：腰骶部酸痛，肛门坠痛，评8分；左下腹壁有一环状造瘘口，套一件式造口袋，造瘘口周围皮肤红润，轻度水肿，大便呈蛋花样糊状。针对患者疼痛，我们直接用第三阶梯阿片类药物止痛。
第一阶段我们用盐酸缓释片（以后出现均用代替）做滴定：患者发生爆发疼痛次数≥2次/天，疼痛评分在5-6分之间，KPS评分≤60分，大便中有成型的白色药片流出来。整个疼痛制约不理想。
第二阶段我们用盐酸片（以后出现均用片代替）来做滴定：患者没有发生爆发疼痛，疼痛评分在2-3分之间，KPS评分≥60分，大便中无成型药片，三天服药剂量稳定，但是每天服药次数太频繁，夜间服药麻烦，患者睡眠受影响。
第三阶段我们用稳定的片的剂量换算成长效72小时的透皮贴剂：贴药第一天患者发生了一次爆发疼痛，疼痛评分在2-3分之间，KPS评分≥70分。
后患者维持原有长效透皮贴剂剂量不变，疼痛制约好，自理能力恢复，好转出院。
使用工具
1.1.1 NRS（数字评分法1-10分）：疼痛评分，取一天的疼痛评分平均分值（1-3代表轻度疼痛，4-6分代表中度疼痛，7-10分代表重度疼痛）
1.1.2 KPS（功能状态评分标准0-100分）多应用于肿瘤病人，得分越高，健康状况越好，等分越低，健康状况越差，若低于60分，患者自理能力受到影响，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。

2.护理干预

2.1按时按量服药到口：

2.

1.1根据药物代谢时间，按医嘱剂量准时发放，备水，床旁服药到口。

2.

1.2告知患者及家属服用盐酸的的注意事项，不能掰开，不能磨碎，要整颗吞服。

2.

1.3出现爆发疼痛后及时处理，根据的用量计算的加量。

2.

1.4药物加量后注意观察并记录病人的意识及瞳孔情况。

表1-第一阶段患者疼痛用药及评分
住院时间疼痛用药爆发痛次数疼痛评分KPS评分
1d-20mgq12h+盐酸注射液（针）SOS3640
2d-20mgq12h+片SOS2550
3d-40mgq12h+片SOS2650
4d-40mgq12h+针SOS+ 片SOS3560
≥2次/d一般≤60

2.2 按需给药

2.1做好病人的疼痛宣教工作，从心里接受“无痛”概念，拒绝疼痛，减少疼痛。

2.2教会患者积极配合我们的滴定，正确评估自己的疼痛，>3分及时向护士及医生汇报。

2，

2.3我们按需给患者发放片，服药后及时、连续观察并记录患者的瞳孔意识。

2.4注意观察大便的性质，发现有成型的不消化的药物片剂或者食物及时向医生反馈。

表2- 第二阶段患者疼痛用药及评分
住院时间疼痛用药爆发痛次数疼痛评分KPS评分
5d片-110mg PRN0370
6d片-130mg PRN0360
7d片-120mg PRN 0270
0良好≥60
2.3：经皮肤给药：告知患者及家属透皮贴剂粘贴部位的选择及更换策略，更换时间的排序，取下的旧贴保存注意事项。做好及时、动态的疼痛评估，发现爆发疼痛及时、慎重处理。

2.4：有效的疼痛随访

2.4.1登记好患者的姓名、及出院时间，发放给患者家庭联系卡。

2.4.2提前做好出院指导，告知患者出院带药的量及使用策略，药物使用完后怎样获得新的药物。
2.

4.3出院后至少每周一次的电话随访，评估患者疼痛及用药情况，给予适当的专业倡议。

3 讨论
3.1滴定在癌痛治疗中的作用。中重度癌痛患者，既是一线治疗药物的首选，也是剂量调整的重要药物，但因阿片受体数量、分布以及内源性阿片类物质存在明显的个体差异以及阿片受体各亚型亲和力也有所不同，我们在选择阿片类药物时，应根据个体不同选择适当的镇痛剂量。所以进行滴定不但可以避开盲目性并快速的达到最佳剂量，而且能够给与患者与疼痛程度相适应的药物剂量，避开剂量不足和过量，另外滴定时所用的即释，代谢时间比缓释短，发生蓄积的可能性低。 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw42591.html上一论文：谈谈120例老年人糖尿病的护理体会