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简析人工髋关节置换术的护理

论文导读:

人工髋关节置换术的护理摘要:目的: 探讨人工髋关节置换术护理的临床效果。 策略: 将60例行人工髋关节置换术患者,术前进行心理护理,训练床上排便;术后病情观察,体位护理及预防并发症,指导功能锻炼。 结果: 护理60例患者,优良52例,占93.3%。 结论: 做好术前、术后的护理及出院指导,可减少术后并发症,使患者肢体功能得到改善,生活自理。
  关键词: 人工髋关节置换术 ;护理
  1002-3763(2014)04-0167-01
  人工髋关节置换术目前已广泛应用于临床,作为髋关节疾患终末治疗的有效策略,能有效解除关节疼痛,改善关节功能。我科自2010年1月-2013年12月行人工髋关节置换术60例,取得满意的疗效,可胜任轻至中等体力劳动,现将护理经验报道如下。
  1 临床资料:我院2010年1月~2013年12月共收治髋关节置换患者60例,其中全髋42例,股骨头置换18例,年龄30~75岁, 男46例, 女14例。结果:护理60例患者,优良52例,优良率93.3%,术后2~4周出院,出院时可拄拐行走,无护理方面的并发症。
  护理
  2.1 术前护理
  2.1.1心理护理:人工髋关节置换术属于我科较大的手术,而且患者年龄偏高,大多数有恐惧、焦虑不安等心理。针对患者这种心理状态,主动关心体贴患者,了解患者的心理活动。对此,应耐心地做好解释工作,向患者和家属讲解手术的目的和必要性,同时将病区内成功手术的患者告诉他们,使其心情平静、愉快地接受手术。
  2.1.2 了解患者全身状况及凝血情况:了解患者有无合并其他疾病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等;嘱患者戒烟,保持大便通畅,避开感冒,教会患者收缩股四头肌、腓肠肌,踝关节屈伸等动作,以便术后配合。
  2.1.3术前训练:术前3天训练床上大小便,避开术后因不习惯卧床大小便而造成尿潴留;指导患者做三点支撑引体抬臀动作,床上扩胸运动,深呼吸、咳嗽,增加肺活量,推动排痰,防止坠积性肺炎。
  2.1.4术前准备:常规检查血、尿、粪常规,出凝血时间,心电图及胸片等;术前禁食12 h,禁饮4 h;常规备血及备皮;如有骨牵引或皮牵引,进入手术室时维持牵引,防止骨折再移位给患者造成痛苦及手术困难。
  2.2 术后护理
  2.2.1密切观察患肢血运情况:DVT形成早期主要表现为疼痛、肿胀、发硬。每天测量双下肢固定点周径,必要时测量下肢相应的不同平面的周径,若两侧下肢周径相差0.5cm以上,应及时通知医生处理。
  2.2.2生命体征的观察:术后根据医嘱每30min测体温、血压、脉搏、呼吸1次,待平稳后改每隔4小时1次,同时注意患肢的血运情况,一旦发现异常及时报告医生,采取相应的措施。
  2.2.3预防感染:术后用足量抗生素预防伤口感染和肺炎的发生,在使用抗生素的过程中应注意药物的疗效和不良反应。对引流管严格无菌操作,严密观察引流液的颜色、量和性质的变化。应用术前训练的有效咳嗽策略进行咳嗽,如有咯痰困难可雾化后咳嗽,避开引起肺部感染。
  2.2.4机械性预防措施:术后早期进行功能锻炼,穿弹力袜对预防下肢DVT具有积极作用。术后第1天伤口疼痛减轻,伤口部位不加压,用周期充气加压预防术后DVT,能明显减少其发生率,起到较好的预防效果;还可以使用足底静脉泵,目前在国外足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本策略,与抗凝药物联合应用已取得良好效果[1]。
  2.2.5防止下肢静脉血流滞缓:应用弹力袜、弹力绷带或者使用大的棉花垫加压包扎患肢,可以促使下肢血液回流;指导患者足趾、踝、膝、髋关节主动运动和做下肢肌肉的收缩运动,将静脉血液挤压回心,防止血液淤滞,另外,肌肉的收缩运动也会增加下肢的氧气消耗,增加下肢血流量,间接使血流速度增加。可应用口服抗凝药物和注射药物(如阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等),本组有3例发生髂静脉血栓均使用低分子肝素钙2500 U皮下注射5~7d后,经彩色超声多普勒检查证实血栓已全部消失。
  2.2.6术后体位:患者术后回到病房,两腿之间放梯形枕,保持患肢外展中立位(外展30°左右)。术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫(垫高20°~25°),髋、膝关节稍屈曲,因患者需卧床时间比较长,要协助患者保持正确和舒适的体位。
  2.2.7饮食指导:科学的饮食和蛋白质的摄入是推动患者康复的一个重要措施,患者术后由于不能行动,故饮食上应给予高蛋白质、高维生素、高纤维、易消化的食物,以提高患者的免疫力和预防便秘。
  2.2.8预防并发症的护理:髋关节置换术的患者卧床多、活动少,容易出现压疮、呼吸道、泌尿道等并发症。因此应给予相应的预防措施,定期拍背,鼓励咳嗽、多饮水,定期转变患者体位,预防压疮的发生。转变体位,按摩受压部位,以缓解压力并对其从上到下依次进行按摩,推动血液循环,并做好交接班,要认真检查患者全身皮肤情况,尤其是受压部位,做好严格交接班,避开局部长期受压。
  2.2.9功能锻炼的指导:术后6 h即可进行股四头肌舒缩以及足踝趾屈背伸活动,小腿按摩。术后第2天,股四头肌收缩及足背伸跖屈每小时1次, 5 min/次;同时,进行大腿肌及臀肌的等长收缩练习,以保持肌肉张力。术后2 w进行髋关节被动屈伸,术后3 w内同侧髋膝关节屈伸,术后6~8 w下床扶拐行走,但不负重。
  2.2.10出院指导:患者出院后不良的坐姿、运动会引起股骨头脱位、移位,因此患者应做到:术后6小时内不要交叉双腿,不要卧于手术侧,不要坐低沙发和矮椅子,坐椅子上时,不要弯腰拾地上的东西,不要坐在床上屈膝,不要爬山、走山坡路等,避开大腿过度屈曲和内收;定期复查x线片,了解关节位置及愈合情况,了解关节活动范围及肌肉恢复情况、活动持续时间及行走距离。
  3 小结
  人工髋关节置换术能有效的减轻患者的痛苦,改善髋关节的功能,从而使患者获得生活上的独立。做好心理护理,正确的评估,健康指导,术后早期功能锻炼能早期恢复关人工髋关节置换术的护理由专注毕业论文与职称论文的http://www.7ctime.com提供,转载请保留 .节功能,是提高手术效果的重要手段,提高患者 全文地址:http://www.7ctime.com/wkhllw/lw29402.html
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