探讨30例ICU感染性休克患者CRRT治疗护理体会

论文导读：
【摘 要】目的：探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗感染性休克患者的护理要点。策略：选取我院ICU2010年1月-2013年12月收治的感染性休克患者30例，给予CRRT治疗，总结护理经验。结果：30例患者经治疗后，21例好转，好转率70%，3例放弃治疗自动出院，6例死于心力衰竭、呼吸衰竭。结论：在CRRT治疗过程中，加强对患者生命体征的监测、维持体外循环通畅及预防出血感染等并发症的护理，对提高治疗效果有积极作用
【关键词】感染性休克；连续肾脏替代治疗；护理
1004-7484（2014）03-01436-01
感染性休克是常见临床急症之一，起病急骤，病情复杂多变，病死率极高，严重危害患者生命安全。连续肾脏替代疗法（CRRT）应用泵驱动进行体外循环，通过高通量透析器进行缓慢的对流和弥散作用，清楚过多的水分和大、中、小分子溶质，维持身体水电解质和酸碱平衡，替代受损的肾脏功能【1】。目前已广泛应用于临床危重症患者尤其是感染性休克患者的治疗。2010年1月～2013年12月我院ICU共收治多脏器功能衰竭患者30例，给予CRRT治疗，并采取一系列精心护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选取我院ICU2010年1月～2013年12月收治的感染性休克患者30例，其中男性17例，女性13例，年龄23～73岁，平均年龄（46.7±1

1.2）岁。

1.2 治疗策略

所有患者均在临床急救治疗的基础上家用CRRT治疗，CRRT机为Gambro公司生产的GRAMER，滤器型号为Pria M100 pre set，通过股静脉穿刺置入中心静脉导管建立血管通路，无出血倾向者采用低分子肝素抗凝，有出血倾向者采用无肝素治疗，血流速度150-200mL/min，以前稀释方式输入置换液，置换速度4000mL/h，根据电解质和血气分析结果调整电解质用量，治疗时间为8-12h/d，连续治疗3-10d，CRRT治疗过程中持续心电监护，记录呼吸、血压、心率、血氧饱和度、滤器压等指标。
2 护理体会
2.1 血液通路建立：血液通路的迅速建立是保障CRRT治疗成功的前提，临床一般选择深静脉双腔导管留置术，具有血流充足，插管迅速方便，安全性高等优点，静脉选取以股静脉和颈内静脉为主【2】。
2.2 预防感染：CRRT治疗过程中极易发生感染，因此严格执行无菌操作技术，对导管接口严格消毒，穿刺部位每日碘伏消毒，更换无菌纱布，现配现用置换液是预防感染的重要措施【3】。
2.3 维持体外循环通畅：治疗过程中防止深静脉留置导管脱出、感染、阻塞和防止透析器凝血是CRRT治疗的关键环节，尤其是无肝素治疗的患者，治疗前用稀释肝素对滤器和管路进行预充后再冲净即可减少凝血发生，又不增加出血倾向【4】。
2.4 出入量的护理：CRRT治疗过程中随时记录液体出入量，保持液体出入量平衡，维持机体水电解质和酸碱平衡，同时也是作为超滤量调整的依据。
2.5 并发症的护理：CRRT治疗过程中容易出现多种并发症，因此加强对各种并发症的护理可提高治疗成功率；对于低分子肝素抗凝治疗的患者，应密切监测有无出血倾向；大量输入置换液可导致患者体温降低，诱发心力衰竭，因此应将置换液加热后使用，并注意患者保暖。
2.6 基础护理：保持病房安静、清洁和适宜的温度，给予患者高热量、高蛋白及富含维生素的流质饮食加强营养，及时为患者更换质地柔软的棉质衣物，定时为患者翻身预防褥疮。
3 结果
30例患者经治疗后，21例好转，好转率70%，3例放弃治疗自动出院，6例死于心力衰竭、呼吸衰竭。
4 讨论
目前，CRRT作为一种新技术已广泛用于ICU患者的治疗，主要用于危重症患者的抢救，特别是感染性休克患者，可有效的清除过多水分和大、中、小分子溶质，维持机体水电解质和酸碱平衡，同时具有较好的血流稳定性。CRRT治疗过程中，加强对患者生命体征检测、维持体外循环通畅及预防出血感染等并发症的护理，对提高治疗效果具有积极作用。
参考文献：
[1]刘 艳.连续肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的研究进展与临床应用[J].透析与人工器官，2010，3（21）：27.
[2]朱春芳，冯国和，冯亚萍，等.CRRT的护理理由分析与管理策略[J].护士进修杂志，2010，5（9）：841.
[3]吴碧金，张华瑜，孙香燕.30例ICU危重患者CRRT治疗的护理[J].福建医药杂志，2010，8（4）：153.
[4]施银仙.ICU多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的护理[J].中外医疗，2012，31（7）：130. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw26563.html上一论文：谈述脑梗死患者急性期全脑血管造影的护理体会