关于关节镜治疗前叉韧带损伤护理与康复指导

论文导读：键词】前叉韧带损伤；关节镜；护理；康复计划【文章编号】1004-7484（2014）03-01483-01前叉韧带作为膝关节的静力稳定结构，一旦损伤后，便会导致膝关节静力失衡，引起关节软骨、半月板等结构损伤，严重影响患者的生活质量。前叉韧带损伤采用关节镜术治疗，具有微创、恢复时间短、并发症少等优点。我院于2011年10月～2012年10月
【摘 要】目的：探讨前叉韧带损伤患者行关节镜治疗的护理策略与康复指导策略。策略：回顾我院于2011年12月-2012年12月收治的行关节镜治疗的前叉韧带损伤患者32例，随机分为LARS韧带重建组与自体肌腱组，观察患者临床疗效。结果：LARS韧带重建组出现止血带麻痹与膝关节粘连各1例，自体肌腱组出现2例止血带麻痹，感染与膝关节粘连各1例；术后患者的Lysholm评分要高于术前，组间差异显著（P<0.05）。结论：与行关节镜治疗的前叉韧带损伤患者术前、术中与术后有效沟通，制定合理、科学且具有针对性的康复计划，可缓解患者不良情绪，促进患者康复进程。
【关键词】前叉韧带损伤；关节镜；护理；康复计划
【文章编号】1004-7484（2014）03-01483-01
前叉韧带作为膝关节的静力稳定结构，一旦损伤后，便会导致膝关节静力失衡，引起关节软骨、半月板等结构损伤，严重影响患者的生活质量[1]。前叉韧带损伤采用关节镜术治疗，具有微创、恢复时间短、并发症少等优点[2]。我院于2011年10月～2012年10月期间，采用关节镜术治疗前叉韧带损伤患者32例，临床效果显著，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 回顾我院2011年12月～2012年12月收治的行关节镜治疗的前叉韧带损伤患者32例，男性22例，女10例，年龄19-55岁，平均年龄为（39.1±4.3）岁。将其随机分为LARS韧带重建组与自体肌腱组，分别为20例、12例。两组患者的病情程度、年龄层次、病程等一般资料比较，不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理与康复策略

1.2.1 术前护理

1.2.2 心理护理：患者患病后与患病前存在较大心理落差，易出现悲观、焦虑等情绪，护士要详细告知治疗策略，帮助其树立信心。（b）防感染护理：术前30min，抗生素静点，观察术区皮肤有无感染，以采取必要的消毒措施。（c）康复护理：患肢股四头肌收缩等长训练、膝关节屈伸训练、直腿抬高训练、踝关节背伸跖屈训练，以防止肌肉萎缩，恢复关节功能。

1.2.2 术后护理

（a）腰—硬麻醉护理及患肢护理：患者术后取平卧位，去枕，禁食6h后以软枕垫高患肢，膝关节伸屈保持20°左右，仔细观察患肢的肤色、血运、足背动脉、切口出血、伤口包扎等情况；术后局部冰敷24h（每2h/次，两次之间相隔1h），以缓解肿胀与疼痛、减少出血量。（b）对症护理：患者出现疼痛、恶心呕吐、发热等并发症时，及时处理。

1.2.4 康复计划

鉴于膝关节损伤早期纤维化现象频发对活动造成的阻滞，关节固定14d左右会出现结缔组织纤维融合事件，为避开膝关节功能丧失，务必要制定出必要的康复计划。（a）术后6h，酌情行踝关节背伸跖屈、股四头肌收缩运动，以消除疼痛感，降低深静脉栓发生率；（b）术后1d，施加直腿抬高运动；（c）术后3d，去石膏，使患者主动行膝关节屈伸训练，借助CPM机辅助被动活动，角度设定为30°（2次/d），此后每天增加10°，被动与主动训练交替，于训练结束采取10min冷敷处理；（d）术后14d，借助卡盘活动，患肢可部分承重，角度在0～70°；（e）术后3周，膝关节活动角度调至90°；术后4周，膝关节被动屈伸增至100°以上；术后6周，膝关节主动屈伸由床边下垂转至慢慢伸直，角度达90°；术后8周，正常活动；（f）术后半年，本体感觉及肌肉力量恢复后可行游泳、慢跑等活动；术后1年酌情恢复剧烈活动。

1.3 观察指标 两组患者术前、术后的Lysholm评分及术后并发症情况。

1.4 统计学策略 以SPSS17.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料以（ ±s）表示，计数资料以（%）表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者术前、术后的Lysholm评分比较：LARS韧带重建组与自体肌腱组组间差异显著（P<0.05），详见表1；两组患者术后并发症比较：LARS韧带重建组出现止血带麻痹与膝关节粘连各1例，自体肌腱组出现2例止血带麻痹，感染与膝关节粘连各1例。
3 讨论
前叉韧带损伤手术治疗成功后，并不代表膝关节功能恢复正常，且需要长期的护理与康复指导训练，才能够降低并发症发生率，促使膝关节功能逐渐恢复正常[3]。
本研究中，出现并发症主要有切口感染、止血带麻痹、膝关节粘连、切口疼痛。切口感染的护理要采取相应的防水措施，合理使用抗生素治疗，以缩短手术时间，患者经换药、抗生素治疗后，未见感染发作；止血带麻痹的护理要考虑止血带使用时间，适时松开，本研究中患者出现该事件2h后自行消失；膝关节粘连护理要针对患者具体情况，并进行合理的康复锻炼后方可消失；切口疼痛护理要采取药物口服、冷敷等处理，一般采取对症措施后症状均缓解。
LARS韧带重建策略，注重交叉韧带残端的保留，且短期随访后效果较好，相比自体移植物康复时间较短，但实际疗效尚待商榷；膝关节ACL重建术注重对患肢的渐进性负重、股四头肌功能恢复与膝关节的自动屈伸，以缓解患者疼痛，降低软骨变性率。故而，患者行早期的肌力训练、本体感觉训练、主动与被动联系交替训练，可降低术后并发症发生率，缩短康复时间，提高治疗效果，并在股四头肌的训练下，有效防止深静脉血栓形成，增强了关节稳定性，从而有利于推动康复进程。
综上所述，关节镜治疗前叉韧带损伤的护理与康复过程中，除了要制定出详细的康复计划外，还要采取相应的护理策略，以提高患者信心和积极性，以缩短康复时间，达到理想的护理与康复效果。
参考文献：
[1]张荣，张艳婷.关节镜治疗前叉韧带损伤的护理与康复[J].现代诊断与治疗，2013，22（08）：547-549.
[2]徐丹，刘贵芳.关节镜下膝关节手术围手术期的护理和康复指导[J].内蒙古中医药，2012，15（12）：723-724.
[3]冯建霞，林梅.18例关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理[J].福建医药杂志，2008，11（05）：430-431. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw26525.html上一论文：谈谈胡桃夹综合症患者围手术期的观察与护理