浅析应用踝—臂指数筛查老年糖尿病患者下肢外周动脉病及护理

论文导读：自己的饮食方式，使得并糖尿病的概率大大增加。目前，临床上对于这种疾病还没有理想的治疗策略，且患者治疗时需要长期治疗，因此糖尿病的护理对延缓其病情、提高临床疗效可以起到事半功倍的效果，具体护理策略如下：根据相关实验结果显示：对于合并糖尿病的PAD患者而言，患者临床上出现肢体溃疡和坏疽发病率更高。由此可以看出：
摘要：目的 探讨采用踝-臂指数筛查老年糖尿病患者下肢外周动脉病的效果及护理策略。策略 对我院确诊的69例老年糖尿病患者资料进行分析，患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。实验中采用踝-臂指数（ankle-brachialindex，ABI）进行评估，分析老年糖尿病患者下肢外周动脉病（peripheralarterialdisease，PAD）的一些危险因素。结果 在69例患者中，ABI异常者45例，其中ABI80岁的16例；单纯糖尿病1例，糖尿病合并高血压的6例，糖尿病合并冠心病的1例，糖尿病同时合并高血压、冠心病的11例；体质量指数>25的8例。ABI>1.2的26例。结论 老年糖尿病PAD的危险因素很多，如：动脉粥样硬化、血管病变、肥胖等，临床上医护人员要根据患者实际情况进行PAD筛查、心理护理、饮食护理等综合护理，从而减少PAD的发生。
关键词：踝-臂指数；糖尿病
糖尿病是终身性慢性疾病，这种疾病治疗时间较长，患者发病时主要表现为"多饮，多食，多尿，消瘦"。临床上，对于这种疾病还没有理想的治疗策略，且临床上也缺乏有效的检测策略。而踝臂指数（ankle-brachialindex，ABI）是近年来临床上使用较多的一种策略，它是临床上诊断外周动脉缺血的比较简单的策略。下肢外周动脉病（peripheralarterialdisease，PAD）是指除冠状动脉和颅内动脉以外的其他动脉（下肢动脉、颈动脉、肾动脉等）的闭塞性疾病，它是老年糖尿病的常见并发症之一[1]。为了探讨采用踝-臂指数筛查老年糖尿病患者下肢外周动脉病的效果及护理策略，对我院自2011年l月～2013年10月确诊的69例老年糖尿病患者资料进行分析，分析报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 对我院确诊的69例老年糖尿病患者资料进行分析，实验中，男性49例，女性20例，患者年龄在39～84岁，平均年龄（48.4±1.5）岁。患者中，22例患者合并高血压，18例患者合并冠心，36例患者同时合并高血压、冠心病，4例患者单纯糖尿病；5例患者入院前下肢麻木疼痛，9例患者下肢皮肤温度降低、足背动脉未扪及，这些患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学作用（P>0.05）。
1.2策略 患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。实验中，采用全自动动脉硬化测定仪VP-1000（日本Colin公司生产）在25℃进行筛查，患者入院后，医护人员让患者平卧位休息至少5min后，然后测量患者的双上肢肱动脉及双下肢踝部胫后动脉。测量结束之后，仪器能够自动检测出患者的ABI，该仪器通过输入身高、体质量，可自动计算体质量指数，其正常值为18.5～25[2]。
1.3评价标准 正常人踝部收缩压应大于或等于臂部收缩压，ABI正常值范围为1.0～1.2，而ABI≤0.9已被确定为下肢外周动脉血管疾病的诊断标准。这一标准的敏感性约90%，特异性约98%，ABI>1.2高度怀疑下肢动脉有钙化，如果ABI>1.4提示下肢动脉中层钙化。
1.4统计学处理策略 实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t策略进行检验，实验结果采用χ2表示。
2结果
在69例患者中，ABI异常者45例，其中ABI80岁的16例；单纯糖尿病1例，糖尿病合并高血压的6例，糖尿病合并冠心病的1例，糖尿病同时合并高血压、冠心病的11例；体质量指数>25的8例；病程20～25年2例，26～30年4例，31～35年6例，35年以上7例。
ABI>1.2的26例（其中ABI>1.4的2例），男性25例，女性1例；年龄>80岁的11例；单纯糖尿病1例，糖尿病合并高血压的7例，糖尿病合并冠心病的2例；糖尿病同时合并高血压、冠心病的16例；体质量指数>25的10例。
3讨论
近年来，随着我国经济的不断发展，人们生活方式发生了很大的变化，人们的生活节奏也有了很大的转变，使得很多人不注意自己的饮食方式，使得并糖尿病的概率大大增加[3]。目前，临床上对于这种疾病还没有理想的治疗策略，且患者治疗时需要长期治疗，因此糖尿病的护理对延缓其病情、提高临床疗效可以起到事半功倍的效果，具体护理策略如下：
根据相关实验结果显示：对于合并糖尿病的PAD患者而言，患者临床上出现肢体溃疡和坏疽发病率更高。由此可以看出：临床上糖尿病是PAD的危险因素，且患者患病时间越长，其PAD发生率越高。在69例患者中，ABI异常者45例，其中ABI80岁的16例；单纯糖尿病1例，糖尿病合并高血压的6例，糖尿病合并冠心病的1例，糖尿病同时合并高血压、冠心病的11例；体质量指数>25的8例。因此，对于确诊的糖尿病患者，入院之后应该进行PAD筛查。
此外，老年糖尿病在治疗过程中从大的方面来讲属于一种侵入式的操作，患者治疗过程中必须做好准备；其次，治疗过程中部分患者年龄较大或者患者伴有神经系统疾病，生活不能自理[4]。此时，患者在进行治疗时需要家属进行协助和配合，最大限度的降低治疗过程中患者的不适，保证治疗能够顺利进行。治疗后，医护人员要多与患者进行沟通，这样既能够有效的帮助患者分心（可以通过音乐法等），同时还能够减轻患者痛苦，此外，医护人员要帮助患者进行按摩，改善局部血液循环。此外，医护人员要根据患者情况，让患者进行适当的锻炼，提高自身免疫，如：向患者及家属解释糖尿病的发生、发展的过程及导致疾病加重的因素，告知患者日常生活中的一些注意点，并指导患者做好呼生活护理工作等。
患者出院前，医护人员要加强对患者及其家属的指导，要注重患者保暖、防寒等；在饮食方面，患者治疗后要尽量实用一些清淡的食物，这样更易于消化。此外，医护人员还有叮嘱患者及时遵用药。对于一些合并高血压、冠心病的患者，医护人员应该对患者进行降脂、降压等治疗[5]。对于降压药进行降压时效果较好的患者，使血压降至17.3/10.7kPa（130/80mmHg），口服75～100mg/d阿论文导读：及相关因素分析.河北医药.2011，33（18）：2742.-2743.崔妙玲，李敏燕，杨连招，等.医院护理管理中患者安全评价体系的研究进展.中华护理杂志，2010，45（1）：76-78.徐美娣，朱凌云，蒋燕，等.优质护理服务在神经外科中的实践与效果评价.中国实用护理杂志，2010，26（33）：76-77.编辑/申磊上一页12
司匹林，不耐受阿司匹林改为波力维75mg替代，从而降低危险因素，减少PAD的发生。实验中，ABI>1.2的26例（其中ABI>1.4的2例）；单纯糖尿病1例，糖尿病合并高血压的7例，糖尿病合并冠心病的2例；糖尿病同时合并高血压、冠心病的16例；体质量指数>25的10例。
根据本人临床经验：对于老年糖尿病患者治疗后，医护人员要严密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸及血压变化，注意有无生命体征异常，如血压下降、体温升高或下降等。准确观察并记录咳嗽、咳痰的程度和性质，同时注意有无其他伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。此外，医护人员对不同的患者应该进行针对性的综合护理：①呼吸困难患者：医护人员应该指导患者休息时坐着或者半坐卧，并保持呼吸道通畅；②高热患者：医护人员应该嘱患者卧床休息。若患者大量出汗、食欲缺乏及呕吐，密切观察其有无脱水现象。此外，医护人员还应该密切观察患者末梢血液循环情况，对于出现高热、发绀等症状患者应该及时做好急救准备；③咳嗽、咳痰、喘憋患者：医护人员应该仔细观察患者咳嗽的性质、节律，观察痰液的性质、颜色、气味等，。对于严重患者，医护人员还应该采取体位引流等措施排痰。治疗过程中，医护人员还要多鼓励患者平时多饮水；④胸痛患者：医护人员应该帮助患者取舒适卧位，避开诱发和加重疼痛等。
综上所述，动脉粥样硬化、血管病变、肥胖是糖尿病PAD的危险因素，针对危险因素进行PAD筛查、心理护理、健康教育、身体锻炼、家庭和社会支持等护理，从而减少PAD的发生。
参考文献：
[1]亓晓晶，孙珊珊，闫芳菲，等.卡维地洛治疗老年糖尿病患者60例[J].中国老年学杂志，2012（20）：4500-4501.
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[3]魏洪军，程飞.2型糖尿病患者慢性并发症临床特点及相关因素分析[J].河北医药.2011，33（18）：274

2.-2743.

[4]崔妙玲，李敏燕，杨连招，等.医院护理管理中患者安全评价体系的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（1）：76-78.
[5]徐美娣，朱凌云，蒋燕，等.优质护理服务在神经外科中的实践与效果评价[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：76-77.
编辑/申磊