研究颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血30例护理体会
最后更新时间：2024-04-03
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论文导读：
摘要：目的 探讨高血压性脑出血患者实施颅内血肿微创清除术后的护理措施。策略 对我科30例实施颅内血肿微创清除术的高血压性脑出血患者的护理过程进行回顾性分析。结果 经过临床治疗和积极有效的护理，术后痊愈者12例，肢体有不同程度偏瘫者16例，治疗无效死亡者2例。结论 采用颅内血肿微创清除术清除颅内血肿，手术对患者损伤小，术前、术后、术中实施科学有效地护理措施，可有效的推动患者的身心康复，减少并发症的发生，提高存活率。
关键词：脑出血；颅内血肿微创清除术；护理
脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。高血压性脑出血是脑血管疾病中病死率最高的疾病。其发病急、进展快、病情凶险，治疗策略多样，预后差异大。颅内血肿微创清除术能迅速有效地清除血肿，挽救生命，推动脑功能早日康复，减少致残率[1]。该技术操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[2]。我科自2008年以来，共收治58例颅内出血患者，其中30例高血压性脑出血利用此法治疗，配合术前、术中、术后的精心护理，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 本组30例高血压性脑出血患者，其中男性21例，女性9例，年龄龄36～80岁，平均年龄58岁。其中基底节区出血15例，丘脑出血11例，额叶、枕叶皮层下出血各2例，出血量25～116 mL。
1.2策略 根据头颅CT定位，沿血肿长轴延长线在额部作穿刺点，计算头皮至血肿长轴远端的距离，头皮切开约0.3 cm，细骨钻锥透颅骨并刺破硬脑膜，直径约有0.25 cm三孔硅胶细软引流管，在导针的引导下成功放入血肿中心，轻轻抽吸血肿液，固定引流管，术后2 h从引流管注入溶有尿激酶2万u的生理盐水3 mL，关闭引流管外接引流瓶，4 h后开放引流管，引流后再通过注入尿激酶进行引流，反复引流。术后第2 d常规复查头颅CT，以查残余血量及引流管的位置，并以此调整引流管的位置。
2结果
置管引流时间平均3～9 d，术后1 w复查CT血肿消失率达72%，其余均在术后2 w左右消失。经过临床治疗和积极有效的护理，术后痊愈者12例，肢体有不同程度偏瘫者16例，治疗无效死亡者2例。
3护理
3.1术前护理 ①术前总体评估。血、尿、粪常规及肝、肾功能和凝血功能、心电图检查，必须特别重视对患者进行血电解质、凝血时间、心肺功能检查，全方位评估患者身体状况和手术适应能力。②详细观察并记录患者的症状和体征：如意识状态、体温、脉搏、血压、呼吸以及瞳孔的大小、肢体的活动情况、语言反应能力，以便与手术后相比，评价手术后的效果。③患者术前应剃全头，手术时取侧卧位（病侧朝上），头部与床面平行。
3.2术中护理 除密切配合医师进行手术，还应密切观察患者的符项生命体征及心电、血氧情况，保持呼吸道通畅，发现窒息现象及时清除口腔异物和吸痰。
3.3.2保持呼吸道通畅 翻身，拍背，1次/2 h，推动排痰，昏迷患者给予及时吸痰，必要时放置口咽管，改善通气。
3.3.3持续心电监护，严密观察病情变化。高血压病是全身性疾病，脑溢血患者颅内血管病变广泛，加上血肿清除后对血管的压迫效应减轻，容易继续出血及再次出血，因此术后检测记录生命体征、瞳孔、肢体活动及进行GCS评分1次/30 min，并与术前比较，如有异常情况及时报告医师；动态观察患者意识变化，如由清醒变为烦躁、嗜睡、呼唤不醒、对疼痛刺激定位能力下降，可认为病情变化；观察双侧瞳孔是否等大、对光反射是否灵敏，如一侧瞳孔进行性散大、光反射消失，应警惕小脑幕裂孔疝的发生；血压的监测对颅内血肿清除术后的患者甚为重要，同时高血压和高颅内压可形成恶性循环，直接影响手术治疗效果[3]。测量体温1次/4 h，若体温超过39℃，应给予物理降温，如冰帽、冰枕、冰毯、酒精擦浴等，必要时给予"人工冬眠疗法"。
3.3.4引流管的护理 注意保持引流通畅，严密观察引流液的量、性质、颜色。引流管的高度略高于伤口10～15 cm，引流袋低于穿刺部位30～40 cm，血肿引流采取低位。在翻身等操作中，动作应轻柔、缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。若引流不畅，要及时报告医生，并协助医生用血肿冲洗液冲洗引流管。
3.3.5积极预防各种并发症 ①肺部感染：因高血压脑出血的患者多为年老体弱者，术后长期卧床，容易并发肺部感染。首先应该保持呼吸道通畅，昏迷患者常伴有舌后坠，应让患者采取头偏一侧，必要时放置口咽通气管，并注意观察痰液的性质及量。定时翻身、叩背，必要时给予雾化吸入。其次病室应保持空气新鲜，温度应保持住22℃～24℃、湿度50%～60%为宜，限制探视人员以防交叉感染。②褥疮的预防及护理：保持床铺平整、清洁、干燥，避开患者局部长期受压，昏迷患者还可采用气垫床，翻身1次/2 h，并建立患者翻身卡，易发生褥疮的骨隆突出处可垫气圈、棉垫等。搬动患者时避开推、拖、拉，动作要轻柔。③应激性溃疡的预防及护理：上消化道出血是高血压脑出血患者最常见的并发症之一，应早期上胃管，定时排空及进食，合理应用保护胃肠道的药物。清醒患者应及早进食，留置胃管的患者，应从胃管注入流质饮食，避开刺激性食物及生、冷、硬食物，以保护胃粘膜。如有出血症状，应立即停止进食或鼻饲，给予冰盐水洗胃或由胃管注入止血药及保护胃粘膜药。④心理护理：由于高血压脑出血患者病程长，大部分有肢体瘫痪、失语等后遗症，容易产生焦虑、悲观、失望等心理。患者神志清楚后，告诉患者在病情稳定时，会帮助其进行肢体和语言功能锻炼，使其获得心理安慰和支持，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，从而积极配合治疗。要告知其绝对卧床休息及保持情绪稳定的作用及重要性，避开因情绪激动而诱发再次出血。
3.3.6康复护理 ①对肢体瘫痪者，通过锻炼防治瘫痪肢体的肌肉萎缩，采取按摩患肢，以使其被动运动，使肢体的各个论文导读：
关节沿着关节全方位地活动。根据病情，制定个案运动计划，坚持不懈。②对有语言障碍的患者，护理人员应多与患者交谈。教患者先从发音开始。训练时要耐心，使患者感觉到和蔼、亲切、安静，使患者精神松弛，治疗效果良好。
3.3.7出院指导 出院时多数患者留有语言和肢体功能障碍等后遗症。因此，护士应嘱家属配合患者尽早开始肢体锻炼和语言训练，鼓励患者多交流，并嘱其坚持按时服药，定期监测血压，多食用富含纤维的新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，勿用力排便；保持平稳的心态，避开情绪激动；合理饮食，戒烟、酒；生活应有规律，保证充足睡眠。定期随访，若患者出现血压持续升高或头晕、头痛、恶心等症状时，嘱其应及时就医。
4体会
高血压性脑出血是中老年人的常见疾病，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率等特点，采用颅内血肿微创清除术，清除颅内血肿。手术对患者损伤小，术前、术后、术中实施有效地护理措施，可有效的推动患者的身心康复，减少并发症的发生，提高存活率。
参考文献：
[1]胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微刨穿刺清除技术规范化治疗指南[M].北京：军事医学科学出版社，2006：260.
[2]王志艺，叶宗诚，董飞燕，等.颅内血肿微创术治疗急性重型脑出血的临床研究[J].医学创新研究，2007，4（15）：8-9.
[3]王彦英.6例高血压脑出虹患者术后护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（15）：141.
编辑/张燕
摘要：目的 探讨高血压性脑出血患者实施颅内血肿微创清除术后的护理措施。策略 对我科30例实施颅内血肿微创清除术的高血压性脑出血患者的护理过程进行回顾性分析。结果 经过临床治疗和积极有效的护理，术后痊愈者12例，肢体有不同程度偏瘫者16例，治疗无效死亡者2例。结论 采用颅内血肿微创清除术清除颅内血肿，手术对患者损伤小，术前、术后、术中实施科学有效地护理措施，可有效的推动患者的身心康复，减少并发症的发生，提高存活率。
关键词：脑出血；颅内血肿微创清除术；护理
脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。高血压性脑出血是脑血管疾病中病死率最高的疾病。其发病急、进展快、病情凶险，治疗策略多样，预后差异大。颅内血肿微创清除术能迅速有效地清除血肿，挽救生命，推动脑功能早日康复，减少致残率[1]。该技术操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[2]。我科自2008年以来，共收治58例颅内出血患者，其中30例高血压性脑出血利用此法治疗，配合术前、术中、术后的精心护理，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 本组30例高血压性脑出血患者，其中男性21例，女性9例，年龄龄36～80岁，平均年龄58岁。其中基底节区出血15例，丘脑出血11例，额叶、枕叶皮层下出血各2例，出血量25～116 mL。
1.2策略 根据头颅CT定位，沿血肿长轴延长线在额部作穿刺点，计算头皮至血肿长轴远端的距离，头皮切开约0.3 cm，细骨钻锥透颅骨并刺破硬脑膜，直径约有0.25 cm三孔硅胶细软引流管，在导针的引导下成功放入血肿中心，轻轻抽吸血肿液，固定引流管，术后2 h从引流管注入溶有尿激酶2万u的生理盐水3 mL，关闭引流管外接引流瓶，4 h后开放引流管，引流后再通过注入尿激酶进行引流，反复引流。术后第2 d常规复查头颅CT，以查残余血量及引流管的位置，并以此调整引流管的位置。
2结果
置管引流时间平均3～9 d，术后1 w复查CT血肿消失率达72%，其余均在术后2 w左右消失。经过临床治疗和积极有效的护理，术后痊愈者12例，肢体有不同程度偏瘫者16例，治疗无效死亡者2例。
3护理
3.1术前护理 ①术前总体评估。血、尿、粪常规及肝、肾功能和凝血功能、心电图检查，必须特别重视对患者进行血电解质、凝血时间、心肺功能检查，全方位评估患者身体状况和手术适应能力。②详细观察并记录患者的症状和体征：如意识状态、体温、脉搏、血压、呼吸以及瞳孔的大小、肢体的活动情况、语言反应能力，以便与手术后相比，评价手术后的效果。③患者术前应剃全头，手术时取侧卧位（病侧朝上），头部与床面平行。
3.2术中护理 除密切配合医师进行手术，还应密切观察患者的符项生命体征及心电、血氧情况，保持呼吸道通畅，发现窒息现象及时清除口腔异物和吸痰。
3.3术后护理
3.3.1体位 后患者采取头低足高位，头部宜偏向健侧。头部引流管拔除后患者可改为半卧位，逐渐向自由体位过度。3.3.2保持呼吸道通畅 翻身，拍背，1次/2 h，推动排痰，昏迷患者给予及时吸痰，必要时放置口咽管，改善通气。
3.3.3持续心电监护，严密观察病情变化。高血压病是全身性疾病，脑溢血患者颅内血管病变广泛，加上血肿清除后对血管的压迫效应减轻，容易继续出血及再次出血，因此术后检测记录生命体征、瞳孔、肢体活动及进行GCS评分1次/30 min，并与术前比较，如有异常情况及时报告医师；动态观察患者意识变化，如由清醒变为烦躁、嗜睡、呼唤不醒、对疼痛刺激定位能力下降，可认为病情变化；观察双侧瞳孔是否等大、对光反射是否灵敏，如一侧瞳孔进行性散大、光反射消失，应警惕小脑幕裂孔疝的发生；血压的监测对颅内血肿清除术后的患者甚为重要，同时高血压和高颅内压可形成恶性循环，直接影响手术治疗效果[3]。测量体温1次/4 h，若体温超过39℃，应给予物理降温，如冰帽、冰枕、冰毯、酒精擦浴等，必要时给予"人工冬眠疗法"。
3.3.4引流管的护理 注意保持引流通畅，严密观察引流液的量、性质、颜色。引流管的高度略高于伤口10～15 cm，引流袋低于穿刺部位30～40 cm，血肿引流采取低位。在翻身等操作中，动作应轻柔、缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。若引流不畅，要及时报告医生，并协助医生用血肿冲洗液冲洗引流管。
3.3.5积极预防各种并发症 ①肺部感染：因高血压脑出血的患者多为年老体弱者，术后长期卧床，容易并发肺部感染。首先应该保持呼吸道通畅，昏迷患者常伴有舌后坠，应让患者采取头偏一侧，必要时放置口咽通气管，并注意观察痰液的性质及量。定时翻身、叩背，必要时给予雾化吸入。其次病室应保持空气新鲜，温度应保持住22℃～24℃、湿度50%～60%为宜，限制探视人员以防交叉感染。②褥疮的预防及护理：保持床铺平整、清洁、干燥，避开患者局部长期受压，昏迷患者还可采用气垫床，翻身1次/2 h，并建立患者翻身卡，易发生褥疮的骨隆突出处可垫气圈、棉垫等。搬动患者时避开推、拖、拉，动作要轻柔。③应激性溃疡的预防及护理：上消化道出血是高血压脑出血患者最常见的并发症之一，应早期上胃管，定时排空及进食，合理应用保护胃肠道的药物。清醒患者应及早进食，留置胃管的患者，应从胃管注入流质饮食，避开刺激性食物及生、冷、硬食物，以保护胃粘膜。如有出血症状，应立即停止进食或鼻饲，给予冰盐水洗胃或由胃管注入止血药及保护胃粘膜药。④心理护理：由于高血压脑出血患者病程长，大部分有肢体瘫痪、失语等后遗症，容易产生焦虑、悲观、失望等心理。患者神志清楚后，告诉患者在病情稳定时，会帮助其进行肢体和语言功能锻炼，使其获得心理安慰和支持，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，从而积极配合治疗。要告知其绝对卧床休息及保持情绪稳定的作用及重要性，避开因情绪激动而诱发再次出血。
3.3.6康复护理 ①对肢体瘫痪者，通过锻炼防治瘫痪肢体的肌肉萎缩，采取按摩患肢，以使其被动运动，使肢体的各个论文导读：
关节沿着关节全方位地活动。根据病情，制定个案运动计划，坚持不懈。②对有语言障碍的患者，护理人员应多与患者交谈。教患者先从发音开始。训练时要耐心，使患者感觉到和蔼、亲切、安静，使患者精神松弛，治疗效果良好。
3.3.7出院指导 出院时多数患者留有语言和肢体功能障碍等后遗症。因此，护士应嘱家属配合患者尽早开始肢体锻炼和语言训练，鼓励患者多交流，并嘱其坚持按时服药，定期监测血压，多食用富含纤维的新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，勿用力排便；保持平稳的心态，避开情绪激动；合理饮食，戒烟、酒；生活应有规律，保证充足睡眠。定期随访，若患者出现血压持续升高或头晕、头痛、恶心等症状时，嘱其应及时就医。
4体会
高血压性脑出血是中老年人的常见疾病，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率等特点，采用颅内血肿微创清除术，清除颅内血肿。手术对患者损伤小，术前、术后、术中实施有效地护理措施，可有效的推动患者的身心康复，减少并发症的发生，提高存活率。
参考文献：
[1]胡长林，吕涌涛，李志超，等.颅内血肿微刨穿刺清除技术规范化治疗指南[M].北京：军事医学科学出版社，2006：260.
[2]王志艺，叶宗诚，董飞燕，等.颅内血肿微创术治疗急性重型脑出血的临床研究[J].医学创新研究，2007，4（15）：8-9.
[3]王彦英.6例高血压脑出虹患者术后护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（15）：141.
编辑/张燕