论脑卒中后吞咽功能障碍患者临床护理观察

论文导读：在入院第一次饮食前与治疗之后30d时的吞咽功能，对比研究组患者与对照组患者吞咽功能恢复优良率。结果研究组患者的吞咽功能恢复优良率明显优于对照组患者，两组差异具有统计学作用（P关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；临床护理吞咽功能障碍，实质上就是一种常见的脑卒中并发症，主要发生于假性球麻痹患者与真性球麻痹患者。本
摘要：目的 分析与研究脑卒中后吞咽功能障碍患者行康复护理的效果。策略 对我院2012年2月～2013年8月收治的50例脑卒中后吞咽功能障碍患者的临床资料进行回顾性分析，将50例患者划分为对照组与研究组，两组各25例，对照组行常规护理，研究组在对照组的基础上行康复护理。两组均使用洼田氏饮水实验来判定患者吞咽障碍程度，评价两组脑卒中后吞咽功能障碍患者在入院第一次饮食前与治疗之后30d时的吞咽功能，对比研究组患者与对照组患者吞咽功能恢复优良率。结果 研究组患者的吞咽功能恢复优良率明显优于对照组患者，两组差异具有统计学作用（P<0.05）。结论 对脑卒中后吞咽功能障碍患者行康复护理具有显著的效果，降低并发症的发生率，确保营养充足，提升患者的生活质量。
关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；临床护理
吞咽功能障碍，实质上就是一种常见的脑卒中并发症，主要发生于假性球麻痹患者与真性球麻痹患者。本文对我院2012年2月～2013年8月50例脑卒中后吞咽功能障碍患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与策略
1.1一般资料 回顾性分析我院2012年2月～2013年8月50例脑卒中后吞咽功能障碍患者的临床资料，50例患者均符合第四届全国脑血管病诊断标准，并且经过MRT检查确诊为脑出血或者急性脑梗死。临床症状主要包括难以进食、饮水呛咳等吞咽障碍。将50例患者划分为研究组与对照组，研究组25例，对照组25例；研究组25例中，男性患者21例，女性患者4例，年龄52～82岁，平均年龄为（62.5±8.8）岁；对照组25例中，男性患者19例，女性患者6例，年龄51～81岁，平均年龄为（63.1±9.2）岁。研究组患者与对照组患者均按照《脑卒中治疗指南》用药，两组患者在性别、年龄、吞咽障碍程度以及病情等多个方面无显著差异，不具备统计学作用（P>0.05）。
1.2策略
1.

2.1对照组 对照组25例患者行常规护理，对于病情较为严重的患者给予鼻饲流质饮食。

1.2.2研究组 25例患者在对照组的基础上，行康复护理。具体的护理策略有以下几个方面：
1.2.2.1基础吞咽功能训练 ①口唇闭锁训练：护理人员让脑卒中后吞咽功能障碍患者面对着镜子进行金币口唇练习，还有抗阻鼓腮、嘴角上翘、口唇旁拉以及口唇突出等一系列康复训练。②颈部活动度训练：让患者活动颈部，重复进行提肩与沉肩运动、颈部左右旋转运动，这样能够有效的增强患者颈部的肌力，通过颈部屈伸活动引起患者的咽下反射，避开患者出现误咽状况。③下颌运动训练：护理人员应当嘱咐患者尽量张开口，然后使其处于一个松弛的状态，或者患者自己进行下颌张闭动作，反复的进行前后左右运动。④舌肌运动训练：护理人员指导患者尽力的将舌头伸向前方与左右两侧，作不同方向的舌肌运动，当患者的伸舌力度不足的时候，护理人员可以引导患者在手指上裹纱布，然后对舌头进行牵拉运动，推动患者舌头的前后运动。⑤吞咽反射训练：护理人员指导患者运用手指对甲状腺软骨与下颌皮肤进行摩擦训练，引起舌体前后运动与下颌上下运动，这样能够有效的引起患者的吞咽反射。⑥咽部冷刺激与空吞咽：在冰棉棒上浇少量的水，然后使用冰棉棒对舌根部、咽喉壁以及软腭弓进行轻微的刺激，以此来提升患者咽喉部与软腭的感觉，然后嘱咐患者作空吞咽动作，这样能够有效的引起患者的吞咽反射，使患者做到吞咽用力。
1.2.2.2进食训练 ①进食体位：患者在进食之前，护理人员应当嘱咐患者休息30min，让患者处于一个舒适的体位，通常情况下取卧位，即患者的身体与床面之间成20°～60°，头部向前屈伸，将枕垫垫于患者的偏瘫侧肩部，慢慢提升高度，直到患者的身体与床面之间处于90°。患者处于这一体位，能够使食物缓慢的通过患者的咽喉部，避开患者出现误咽、误吸状况，而且能够有效的保障食物不会从患者的口中溢出；同时，护理人员应当指导患者进食。②进食速度：护理人员要嘱咐患者在进食过程中，进食的速度不能太快，应当缓慢的对食物进行咀嚼与吞咽，患者每进食一口，护理人员应当让患者反复对事物吞咽数次。患者每1次进食的时间应当制约在35～45min范围内，患者在进食的过程中，应当嘱咐患者尽量不要说话，避开患者在说话时出现误咽、误吸状况。③一口量：护理人员应当根据患者的实际情况，对每一次进食的入口量进行合理设置，正常人每一口进食量大约为20ml，所以患者每一口进食量应当≤20ml。患者在进行进食训练的时候，如果一口量过多，食物就会残留在患者的咽喉部，造成患者出现误咽状况，而且很容易造成食物从患者口中溢出，而一口量过少，就会导致刺激强度不足，无法引起患者产生吞咽反射，因此护理人员应当让患者先食用少量的食物进行试探，然后逐渐增加食物量。④食物选择：护理人员应当根据每1例患者的吞咽障碍程度，尽量选择不易松散、形态均匀、易于咀嚼的食物，例如：迷糊、蛋羹、果冻以及豆腐脑等一系列半固体食物，然后逐渐使患者食用固体食物，根据具体情况确定是否进行普通饮食。同时，还要重视患者个人在饮食方面的偏好。
1.3评价标准 采用洼田氏饮水实验法对吞咽功能进行评价，让患者饮用30ml白开水，按照饮水结果对患者进行评定。优：能够在不呛的情况下一次性喝完30ml白开水；良：能够分2次喝完30ml白开水，无停顿、呛咳；中：能够一次性喝完30ml白开水，但是存在呛咳现象；可：2次或者2次以上喝完30ml白开水，有呛咳；差：呛咳频繁，喝完困难。
1.4统计学策略 使用SPSS1

7.0软件对数据进行分析，采用χ2检验计量资料，P<0.05时具有统计学意义。

2结果
如表1所示，研究组患者与对照组患者吞咽功能评定对比。研究组患者吞咽功能评定明显优于对照组患者，两组差异具有统计学作用（P<0.05）。
3结论
脑卒中后吞咽功能障碍会严重影响患者的正常饮食，不利于患者对于食物营养的摄取，导致水电解质混乱，营养不足；另外，患者还可能由于误咽、误吸等状况引发吸入性肺炎，甚至出现窒息现象。
就目前来看，国内外大量的医学研究结果证实：康复护理能够有效的推动脑卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能的恢复，提升患者的生活质量，降低致残率。本组研究中，研究组吞咽功能恢复优良率为80%，对照组吞咽功能恢复优良率为44%，研究组吞咽功能恢复论文导读：1-yearresults.JVascSurg，2005，42（2）：213-219.编辑/孙杰上一页12
优良率明显优于对照组，具有统计学作用（P<0.05）。与曾志[4]的相关研究结果基本一致。
总而言之，对脑卒中后吞咽功能障碍患者行康复护理具有显著的临床疗效，能够在很大程度上推动患者吞咽功能的恢复，减少并发症，有利于患者的康复[5]。
参考文献：
[1]杨宝霞.脑卒中后吞咽功能障碍患者早期康复训练的观察[J].天津护理，2012（04）：241-242.
[2]姜莉，孙芙蓉.脑卒中后吞咽功能障碍患者康复护理的目前状况研究[J].中国医药科学，2013（17）：58-59.
[3]杨丽霞，李艳.脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复护理[J].河南中医，2010（12）：104-105.
[4]曾志.康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].当代护士（专科版），2011（10）：106-107.
[5]CaRESS Steering Committee. Carotid Revascularization Using Endarterectomy or Stenting Systems （CaRESS） phase I clinical trial： 1-year results[J].J Vasc Surg， 2005， 42（2）： 213-219.
编辑/孙杰