研究产后血肿治疗和护理

论文导读：的处理产后发现血肿，应立即行纵型切开，清除血凝块，找出出血的血管，给予结扎缝合，患者出血过多出现休克症状时，应立即建立静通道，给予补液，输血等一系列抗休克治疗。缝合时按解剖层次依次缝合，发生腹膜后或阔韧带血肿，病情严重时，应通知医生到手术室缝合处理。血肿超过24小时者，不宜做创面缝合，可用碘伏纱布填塞血肿腔
[摘要] 产后壁血肿是临床上并不少见的分娩并发症，如能及时发现、处理则无大碍，但也可导致产后出血甚至休克、继发感染等危害。作者回顾性分析51例壁血肿的处理和护理，现报道如下。
[关键词] 分娩；产道；血肿
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.0

3.572 文章编号：1004-7484（2014）-03-1651-01

1 一般资料
壁血肿发生时，血液不能外流，发病隐蔽，诊断易被延误，处理不当会危及生命。我院于2001年1月至2011年12月收治产后血肿6例。均治愈。现将产后血肿发生的理由及护理报告如下。
2 产生理由
2.1 合并妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿
2.2 胎儿方面的因素 随着现代生活水平的提高，大多数孕产妇和胎儿的体重都有所增加，孕妇会阴条件差，脂肪厚。胎儿过大，头颅过硬，产程过快软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿形成。4例右侧壁血肿产妇分娩时胎位均为枕左前位，2例前壁血肿产妇分娩时胎位是枕后位。
2.3 助产技术的因素 会阴侧切口选择角度不恰当，会阴伤口缝合不佳损伤部位血管未被缝扎，或留有死腔，持续渗血或出血，而发生血肿。还有，保护会阴策略不当，手掌大鱼际肌未紧贴会阴，用力不当，操作过程中的失误导致会阴组织裂伤严重，从而加重出血
2.4 凝血功能障碍 妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。其中一位孕妇就是乙型肝炎患者
2.5 产道方面的因素 产道有慢性炎症，囊肿等导致组织粘膜弹性差而引起血管容易破裂出血血管通透性增加，形成血肿。
3 产道血肿的临床表现
产道肿块多数是在产房观察2小时或送回病房后发现，常发生于粘膜和肛提肌之间筋膜间，血肿向内突出，外阴部不易见到，严重时可向直肠周围发展。如为下段血肿则向外阴，膨隆，可触及境界欠情，有波动感弹力感，触及一明显肿块，由于会阴皮肤压迫，患者可出现阴部，侧切伤口，肛门坠胀疼痛，且由于肿块增大疼痛加重，肿块压迫直肠会产生里急后重感，压迫尿道，则会引起排尿困难和尿储留。
4 血肿的处理
产后发现血肿，应立即行纵型切开，清除血凝块，找出出血的血管，给予结扎缝合，患者出血过多出现休克症状时，应立即建立静通道，给予补液，输血等一系列抗休克治疗。缝合时按解剖层次依次缝合，发生腹膜后或阔韧带血肿，病情严重时，应通知医生到手术室缝合处理。血肿超过24小时者，不宜做创面缝合，可用碘伏纱布填塞血肿腔及，并加纱布垫和丁字带压迫止血。对于凝血功能障碍导致的出血且出血量大形成大血肿时，给予清除血肿，缝合止血后，内最好填充带尾纱布压迫止血，8小时后取出，血肿取出后常规抗生素预防感染，本院6例患者均得到及时处理，未发生继发性血肿及感染。
5 血肿的预防和护理
5.1 产后徒手检查，排除血肿发生 先用示指和中指夹住宫颈唤醒触摸一周，其次由后穹窿到各壁依次触摸，如有血肿或囊性感肿块，即可确诊为血肿，应立即行纵形切开，缝合
5.2 提高会阴缝合技术 按解剖学结构层次依次缝合会阴，不留死腔，在切口上方0.5-1cm处缝合一针，防止断裂的血管回缩而没有缝扎好，缝合前检查有无大血管破裂，出血活动性出血，对破裂的大血管应先结扎后再给予缝合，对凝血功能障碍者，应给予带尾纱布填塞压迫止血，8小时后取出。缝合完毕常规肛诊。可应用抗生素预防感染，2d后红外线照射伤口一日二次，每次20分钟，推动血液循环，消肿，止痛，预防感染。局部止血无效，可行髂内动脉结扎。
5.3 做好围产期保健，积极防治妊高症，早期纠正贫血，正确处理产程，科学接生，严格掌握助产指证，第二产程正确，适当施加腹压。防止胎儿娩出过快，避开滞产，注意保护会阴，掌握会阴侧切指证，适时会阴切开，产后认真检查产道，尤其妊高症。 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw23075.html上一论文：简析全程综合护理干预在糖尿病患者中的应用效果