对于新生儿高胆红素血症蓝光治疗护理

论文导读：既能提高蓝光治疗的临床效果又能避开并发症的发生。治疗过程中要保护患儿皮肤防止感染，保持室内和箱内温度和湿度，密切观察体温变化；严密观察患儿生命体征、防止因呕吐误吸引起窒息。总之，对新生儿高胆红素血症采用蓝光照射治疗以及相应的护理措施，能提高临床治疗效果，缩短病程，提高临床疗效。参考文献杨锡强，易著文
[摘要] 探讨蓝光治疗新生儿高胆红素血症的临床护理。策略 从新生儿的特点进行临床护理，采取光照疗法和综合护理。结果 观察全部56例患儿，54例好转出院，2例转院进行治疗。结论 蓝光照射治疗和相应的护理措施，能提高新生儿高胆红素血症的临床治疗，缩短病程，提高临床疗效。
[关键词] 新生儿；高胆红素血症；蓝光治疗；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.0

3.395 文章编号：1004-7484（2014）-03-1520-02

新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见病以及多发病，主要以血清中非结合胆红素增高为主要病理转变[1]。临床病理变化以神经系统损害，以及智力、听力和肾脏损害为主要表现[2]。为预防高胆红素血症的临床损害，及时采取正确的治疗手段和护理尤为重要。以我科2012年1月——2013年9月我科收治的56例新生儿高胆红素血症为研究对象，采用光照疗法及相应的护理措施，取得较为满意的临床效果。现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患儿为观察对象，其中男性38例，女性18例，年龄为出生8-30天，其中早产儿10例，ABO溶血2例。治疗前查总胆红素131-324μmol/L，经皮胆红素15-23mg/dL。
1.2 治疗仪器 采用南京金陵自动调温床厂生产的单面光照治疗仪，采用蓝光灯管，18W/支，4支平行排列，同时配合光疗暖箱进行光照治疗。
2 护理措施

2.1 蓝光治疗前准备工作

2.1.1 清洁光疗暖箱，清除灯管的灰尘，并定时更换灯管，使用照射300小时后更换新灯管。接通电源，检查线路及灯管亮度，并使箱温升至患儿适宜温度，相对适度55%-65%，灯管与患儿皮肤的距离33-50厘米。
2.1.2 清洁皮肤（洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤）——将患儿卧于箱中（黑色罩遮盖双眼，避开蓝光损害视网膜，男婴要注意保护阴囊。）测量体温，记录入箱时间。
2.2 策略 用间歇光疗法，光照8-12小时/日，连续进行3-4天。每次进行蓝光治疗前测量经皮胆红素，治疗48小时后复查血清胆红素水平，必要时增加蓝光照射治疗时间。

2.3 观察指标及临床护理

2.3.1 体温 在蓝光治疗期间，患儿体温应当制约在36.7℃-37.3℃之间。每1小时测量体温1次，根据患儿体温调节箱温。发热是蓝光照射治疗中最常见的不良反应之一，当患儿体温超过38.5℃，即应停止蓝光照射治疗。通过调节光疗箱温度、湿度或物理降温，待体温处于36.7℃-37.3℃之间后再行治疗。
2.3.2 防止脱水 由于在治疗过程中患儿处于一个较封闭的环境。由于哭闹、出汗，不显性失水增加约40%[3]。而且由于治疗过程中导致非结合胆红素分解，分解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水分丧失增加。因此，在治疗期间宜增加喂奶、喂水次数，以补充患儿水分。若进食不佳者，则应给予静脉输液，以保证内环境的稳定。
2.3.3 预防呕吐，防止窒息 光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息。喂患儿时采取45°角，喂奶的速度不宜过快，进食后给予头部稍抬高，行右侧卧位。这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内过长时间的停留及刺激，而且此体位新生儿发生呕吐时，奶汁易吐出口腔外。
2.3.4 预防感染 新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染。护理人员应当在接触患儿前要洗手，戴口罩。密切观察新生儿臀部、脐部皮肤情况，注意护理，防止感染。保持室间洁净及光疗箱内清洁，并做常规消毒。
2.3.5 加强巡视，严密观察患儿表现 注意患儿精神反应，呼吸，脉搏及黄疸程度的变化，观察大小便颜色与性状，检查皮肤有无发红、干燥、皮疹等，监测血清胆红素，出现异常转变应及时通知主管医师，以便查找理由及时进行处理。
2.3.6 加强蓝光治疗的宣传 许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的。再加上对蓝光照射治疗策略认识的缺乏，个别患儿家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照治疗。因此，坚持以患儿为中心，加大对新生儿黄疸的知识的普及，使家长明确其病因，蓝光照射治疗的基本概念、作用，以解除家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早进行蓝光治疗。
2.3.7 口服药物代谢酶类药物，推动胆红素的代谢，降低血清胆红素浓度，推动黄疸的消退。如及双歧杆菌制剂。
2.4 治疗后护理 经皮胆红素14mg/dL以下可停止治疗。防止患儿受凉。检查患儿皮肤并记录光疗结束时间，对蓝光箱进行消毒。
3 结 果
观察全部56例患儿，54例好转出院，2例转院进行治疗。临床效果满意。
4 讨 论
蓝光照射治疗是一种有效治疗新生儿高胆红素血症的策略，由于其简单易行，安全，不良反应少，是目前治疗新生儿高胆红素血症的首选[4]。在治疗过程中做好护理工作既能提高蓝光治疗的临床效果又能避开并发症的发生[5]。治疗过程中要保护患儿皮肤防止感染，保持室内和箱内温度和湿度，密切观察体温变化；严密观察患儿生命体征、防止因呕吐误吸引起窒息。总之，对新生儿高胆红素血症采用蓝光照射治疗以及相应的护理措施，能提高临床治疗效果，缩短病程，提高临床疗效。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：139-140.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.使用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：247-251.
[3] 崔焱，主编.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：99-100.
[4] 曹玲.新生儿高胆红素血症的护理[J].国际医药卫生导报，2004，10（1）：80-81.
[5] 晋文利.蓝光治疗新生儿高胆红素血症的护理要点[J].中国社区医师：医学专业，2013（9）：350-350. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw22062.html上一论文：探索血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理