谈述17例CT增强造影剂外渗防治和护理干预措施

论文导读：用，CT增强扫描对疾病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的作用，它能大大提高病灶的检出率和定性能力；因平时只注意造影剂的过敏反应，对其外渗的关注度不够。造影剂渗入组织间隙，对皮下组织产生较强刺激，引起组织肿胀、疼痛，甚至坏死。如何避开和减少造影剂外渗，正确的穿刺和护理显得尤为重要，本文笔者回顾性分析17例CT增强扫描出现
【摘要】 目的 探讨增强CT扫描时，造影剂渗漏出血管外的护理措施及预防策略。策略 回顾性分析17例CT增强扫描出现造影剂外渗患者临床资料。结果 本组17例外渗患者经积极处理及针对性护理无1例患者发生皮肤坏死。结论 护理人员精细的操作、高度的责任心及细心的观察，可有效避开造影剂渗漏的发生；一旦造影剂外渗后应采取积极的护理措施，及时处理药物外渗，以最大限度减少或减轻因造影剂外渗不良反应的发生。
【关键词】 CT增强扫面；造影剂外渗；护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-1055-01
随着螺旋CT在临床上普遍应用，CT增强扫描对疾病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的作用，它能大大提高病灶的检出率和定性能力；因平时只注意造影剂的过敏反应，对其外渗的关注度不够。造影剂渗入组织间隙，对皮下组织产生较强刺激，引起组织肿胀、疼痛，甚至坏死。如何避开和减少造影剂外渗，正确的穿刺和护理显得尤为重要，本文笔者回顾性分析17例CT增强扫描出现造影剂外渗患者临床资料，进一步探讨其处理策略及护理措施，报告如下：
1 资料与策略
1.1 临床资料 本组17例患者中男12例、女5例；年龄26-71岁，平均年龄48.5岁。按外渗程度分为：轻度10例，表现为穿刺部位1-3cm范围肿胀；中度6例，表现为穿刺部位4-10cm范围肿胀；重度1例，肿胀累及整个上肢软组织。
1.2 造影策略 运用GE公司生产的16排螺旋CT专用高压注射器，规格为200ml。选择上肢较粗、直且弹性好的静脉血管，避开皮肤破损、关节及疤痕部位。造影剂均为碘海醇注射液，剂量为1.5-

2.5ml/㎏，总量不超100ml。注射速度1.5-5.0ml/s。

1.3 护理措施 出现渗漏后，首先向患者解释，消除其紧张情绪，告知其局部按压15-20min。24h内冷敷，每2h更换1次，48h后改热敷，交叉用50%硫酸镁湿敷并抬高患肢；严重者留院观察，按以上策略处理，一般5d后肿胀肢体消退。随时注意患肢颜色、痛温觉等，直至肿胀消失、完全恢复正常。
2 结 果
本组17例外渗患者经积极处理及针对性护理无1例患者发生皮肤坏死。
3 讨 论
3.1 造影剂外渗的理由 因CT增强选用高压注射器，注射过程中发生造影剂渗漏的理由很多，主要有以下几个方面①压力大、速度快、造影剂黏度大、渗透压高均易导致造影剂外渗；②患者血管壁的弹性差；③护理人员的穿刺前未正确选择血管，穿刺技术不过关、胶布固定不牢固，造影剂注射速度选择过快等[1]；④老年病人的皮肤松弛，不易观察早期渗漏；本文笔者认为在所有因素中以操作者的穿刺技巧和高压注射时的仔细最为重要。
3.2 渗漏的防止和护理 由于造影剂渗漏不仅会影响检查效果，还会对患者的肢体产生一定程度的损害，因此预防渗漏是非常重要的[2]。
3.2.1 预防措施 护士要具有高度责任心，严格执行操作流程，耐心解释增强注意事项。告知患者用药后不适感，减轻恐慌。血管选择要正确，细心操作，避开或减少药物外渗。连接高压注射器前，先用生理盐水20ml+地塞米松10mg静推，无外渗后连接高压注射器，手动旋转高压注射器，推入药物2ml，观察局部无肿胀后检查再进行操作。对一些静脉条件差或不能配合的患者，高压注射10-20s无外渗后护士方可离开。血管条件极差或小儿宜选择手推。衣袖不宜过紧，气温低时药物加热至35-37℃或接近体温时再注射，减轻造影剂对静脉直接刺激，降低造影剂的粘稠度。扫描结束后24h内嘱患者多饮水，加快造影剂排泄，并注意观察小便情况。扫描结束后，拔出静脉穿刺针，嘱患者以适当压力按压穿刺部位5min以上，避开出血[3]。
3.2.2 心理护理 由于对增强的不了解，所有的增强病人都有不同程度的心理紧张，严重者可出现颤抖等，影响穿刺甚至造成针头的脱出等[4]，所以在穿刺前一定要做好病人的心理护理，耐心讲解操作过程，取得很好的配合，解释注射时产生的不适感，告诉病人快速加压注射会引起血管急速扩张，血流加快，出现全身发热甚至发麻的感觉，宽慰病人不要紧张，嘱病人放松，不能在加压注射过程中移动或弯曲肢体。
3.2.3 造影剂外渗后护理 造影过程中一旦发现有外渗，应立即停止注射并将针头拔出，拔针前还要尽量把外渗液进行回吸处理，然后用消毒棉签对穿刺部位进行按压，防止血液外渗而使局部肿胀症状更为严重。其次是要尽快评价渗漏的程度并积极采取应对措施，早期宜局部冷敷，冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，还可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛；48h后50%硫酸镁热敷，以扩张局部血管，加速其吸收。为了有效地消除水肿症状，患者应尽量将患肢抬高，以有利于局部静脉回流，推动造影剂吸收。
综上所述，造影剂外渗是造影高压注射过程中较少出现的并发症，一旦外渗应及时观察渗出程度，同时给予恰当处理可取得良好的效果，最大程度减少造影剂外渗给患者带来的痛苦；同时为增强扫描成功提供保障。
参考文献
[1] 张中华，王平方.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理.广东医学，200

7.8，28（8）：1366-136

[2] 柳玉华，缪丹，肖秋伊.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理.全科护理，2009.12，7（36）：97-98.
[3] 王琳琳.主A夹层诊断性SCTA扫描中护理[J].护士进修杂志，2010，3：255-256. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw20807.html上一论文：简谈小儿先天性心脏病介入治疗整体护理干预价值