论老年糖尿病患者在自我注射胰岛素过程中存在理由及护理策略

论文导读：每例使用胰岛素注射者发放“轮换注射位小图纸”，使患者或家属在初始进行胰岛素注射时，对注射部位的轮换一目了然。教会患者检查注射部位皮肤及更换注射部位的策略，避开硬结、瘢痕部位注射，严格皮肤消毒。3.2.2拔针时出现滴液现象该种情况15例，理由是按照使用说明，注射后针头应留在皮下15秒以上，并继续按住注射推键，直至
1672-3783（2013）11-0240-01
【摘要】目的：探讨老年糖尿病患者使用胰岛素笔自我注射胰岛素过程中存在的理由及护理策略。策略：对80例老年糖尿病患者使用胰岛素笔自我注射过程中存在的理由进行回顾性分析，并提出护理策略。结果：80例老年患者胰岛素笔注射过程中存在的理由主要有注射针头反复使用，注射策略不当，输注部位皮肤淤斑、硬结，注射笔使用中出现理由等，通过护士进行分析并给予指导，使患者能正确掌握胰岛素注射。结论：让使用胰岛素笔的老年患者能更容易接受胰岛素治疗并坚持下去，尽量减少因注射胰岛素而引起不良事件，如果操作不当有可能导致注入体内胰岛素减量及吸收活性降低。因此，对自我使用胰岛素笔操作策略的关键点，仍需要依老年人特点不间断地反复强化。
【关键词】糖尿病 胰岛素笔 自我注射
在我国老年糖尿病的患病率逐年上升，鉴于胰岛素在治疗和制约糖尿病中的显效作用，应用胰岛素注射方式治疗的病人也在逐渐增加。为更加有效、更有针对性地指导患者正确使用胰岛素笔及皮射的操作技能，我们对老年糖尿病患者自我使用胰岛素笔者进行调查，以发现其使用中存在的理由及相关影响因素，进一步明确在健康宣教方面有待改善和强化的理由，从而帮助患者得到精确的胰岛素治疗效果。
1 资料与策略
1.1 临床资料：本组80例，男45例，女35例；平均年龄65岁；病程5---20年；均按WHO诊断标准确诊为糖尿病。
1.2 策略：使用自设的问卷调查表，对2013年1-2月在我院内分泌科住院使用胰岛素笔注射的患者逐个进行问卷调查，内容包括患者年龄、使用胰岛素笔种类、注射部位和方式、家属和患者的看法，找出其中的理由所在，进行针对性的指导和教育。
2 结果
本组自我注射胰岛素存在理由：注射针头反复使用53例（66%），注射策略不当46例（57%），针头堵塞20例（25%），输注部位淤斑、硬结6例（7%），注射笔使用中出现理由5例（6%），发生低血糖昏迷2例（3%），糖尿病酮症酸中毒2例（3%）等。
3 护理策略
3.1 注射针头反复使用有53例，其中21例是在感觉疼痛明显时才更换，15例是在3天内更换，9例是在一天内更换，8例甚至1个针头配一支胰岛素；20例发生针头堵塞，6例发生输注部位淤斑、硬结，主要理由是由于胰岛素注射针头不属于医保报销范围，患者经济困难，导致反复使用同一针头，有时还用酒精擦拭用过的针头。护理策略：告知患者已有因重复使用胰岛素注射针造成腹部严重感染的报道[1]；甚至造成针头折断在体内的严重后果[2]。不能用酒精擦拭或冲洗、浸泡、消毒。因酒精会破坏其表面的保护层，增加注射时的疼痛感，使患者认识到注射针重复使用的危害，如疼痛、增加感染的可能，造成注射局部纤维增生、硬结产生及胰岛素吸收不良、胰岛素污染及气泡产生造成胰岛素浓度剂量的转变而影响治疗效果的危害，养成正确的注射习惯。

3.2 注射策略不当常见理由分析

3.2.1 未轮换注射部位 该种情况12例，造成局部硬结6例，局部脂肪萎缩2例。理由是患者自己注射时，很多老年糖尿病患者记忆力差、视力减退，第2次注射时往往不能记住上次的注射点，也看不到上次注射部位，在操作方便的部位重复注射，而别的区域却不注射。护理策略：告知患者局部硬结和脂肪萎缩是胰岛素治疗的常见并发症之一，有效地避开策略是注射部位的轮换[3]，如果短时间内重复在同一部位注射胰岛素，易造成皮下硬结和脂肪萎缩，影响胰岛素的吸收和利用，给每例使用胰岛素注射者发放“轮换注射位小图纸”，使患者或家属在初始进行胰岛素注射时，对注射部位的轮换一目了然。教会患者检查注射部位皮肤及更换注射部位的策略，避开硬结、瘢痕部位注射，严格皮肤消毒[4]。
3.2.2 拔针时出现滴液现象 该种情况15例，理由是按照使用说明，注射后针头应留在皮下15秒以上，并继续按住注射推键，直至针头完全拔出，这样可以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内。而在实际操作中，按上述操作策略仍常有药液从针眼或针头处滴出一小滴。护理策略：采用注射后针头停留在皮下15秒然后将针头退出一半继续停留3秒，并继续按住注射推键，将针头慢慢拔出，减少因药液聚集形成反作用力，从而避开药液溢出、保证胰岛素剂量的准确[5]。
3.2.3 注射前未排气 该种情况5例，理由是认为没必要排气，排气浪费胰岛素。护理策略：告知患者不排气容易造成剂量不足，指导患者正确的排气策略，即按顺时针方向调拨旋钮至1个单位，将笔向上直立，手指轻弹笔芯数次，使空气聚集在头部推射键，直到有1滴胰岛素出现在针尖为止。
3.3 胰岛素注射笔使用中常见理由分析 ①不会更换药物笔芯7例。理由是出院前护士指导患者如何安装笔芯，出院时剩余部分药液可在出院后继续使用一段时间，在药液用完后需要安装笔芯时忘记具体的细节，同时未看胰岛素笔的说明书和示教光盘。护理策略：出院前几天应给予分步骤指导；患者或家属操作时，护士对存在的理由应给予及时纠正。指导示教过程中，对年龄在60岁以上特别是70岁以上的老年患者，应鼓励家属与患者共同学习。对易出现理由的环节要重点强调，直到患者掌握。强调胰岛素注射笔有配套的示教光盘，回
家后可反复观看。科室提供咨询电话，随时满足患者咨询，如遇困难，即来院予以解决[6]。②胰岛素浪费发生6例。理由是使用东宝笔注射患者在更换笔芯时未把螺杆调回到原位，导致换上新胰岛素笔芯后排气时造成大量的药液排出；还有使用诺和笔者如果调药量过多时，直接回调。护理策略：使用东宝笔者在每次更换笔芯时应把螺杆调回原位，直到转不动或按不动为止；使用诺和笔者如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开然后压射推键以使其返回零处然后放手，笔芯架会滑回原位，重新选择剂量。③出现胰岛素笔损坏4例。理由是有些患者直接将东宝放入冰箱，导致损坏；有些是在患者更换诺和笔笔芯时硬压活塞杆造成的。护理策略：指导患者确定回弹装置完全转出后，将回弹装置向右旋转直到活塞杆完全进入为止，千万不能将活塞杆向回推。在旋论文导读：任何疑问应去咨询医生，而不可自行停用胰岛素。参考文献李欣欣，周，辛宇波，等.1例重复使用胰岛素注射针造成腹部严重感染的糖尿病病人的护理，中华现代护理杂志，2010，16（14）：1636-1637.周海燕，赵艳霞，自我注射胰岛素存在的理由分析及护理策略，中华现代护理杂志，2010，16（14）：1637-1638.于雁，孙美红，苏红梅
回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止，活塞杆只能旋回、不能往回推。
3.4 低血糖或高血糖常见理由分析 ①低血糖昏迷2例，理由是注射胰岛素后忙于其他事忘记进餐；注射胰岛素后因食欲缺乏未进食。护理策略：指导患者防止低血糖，了解低血糖的表现并及时处理，在患者出院时，给每例患者发放一张糖尿病爱心卡，填写上家人的姓名、电话，交代患者随身带糖，以备急救时用；告知注射胰岛素的患者一定要在饮食良好的情况下，才能注射胰岛素，注射后按胰岛素的起效时间准时进餐；食欲缺乏的患者，在进食后，根据进食量调整胰岛素用量。②糖尿病酮症酸中毒2例，理由是1型糖尿病患者，胰岛素用完后，血糖制约较好，即停止使用胰岛素，造成糖尿病酮症酸中毒。护理策略：在患者出院前，让患者了解1型糖尿病的病因，嘱咐其坚持使用胰岛素治疗，如有任何疑问应去咨询医生，而不可自行停用胰岛素。
参考文献
[1] 李欣欣，周，辛宇波，等.1例重复使用胰岛素注射针造成腹部严重感染的糖尿病病人的护理[J]，中华现代护理杂志，2010，16（14）：1636-1637.
[2] 周海燕，赵艳霞，自我注射胰岛素存在的理由分析及护理策略[J]，中华现代护理杂志，2010，16（14）：1637-1638.
[3] 于雁，孙美红，苏红梅，胰岛素皮射直角进针的探讨[J]，齐鲁护理杂志，2010，7（9）：45.
[4] 杨亚宁，钟克黎，张丽，应用诺和笔注射胰岛素后针头停留时间的观察[J]，齐鲁护理杂志，2009，14（3）：64.
[5] 陈立群，周秀文，笔式胰岛素注射后拔针方式的改良[J]，护理学杂志，2009，24（3）：37.
[6] 平殿芬，吴建英，2型糖尿病家庭注射胰岛素35例健康指导[J]，齐鲁护理杂志，2008，13（9）：73.