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浅析外周中心静脉置管在肿瘤科中应用及护理

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论文导读:上肢切勿剧烈运动;停止输液或带管回家的病人,要按时冲管,并更换敷料贴。3.2置管中护理:①严格执行无菌操作技术;②穿刺后做好有关记录,包括导管型号、穿刺静脉名称,置管名称长度,胸片结果,穿刺日期及操作者,置管完毕24h内穿刺部位加压固定。3.3置管后护理。3.3.1穿刺部位护理严密观察穿刺点的情况,如有无红、原文出自:中报教育网论文中心 www.zbjy.cn
摘要:目的:为肿瘤科患者建立良好的静脉通路,减轻病人痛苦和护理工作量,预防和减少化疗药物所致的静脉炎。策略:122例患者采用外周中心静脉置管给药并观察。结果:外周中心静脉置管为患者开辟了一条方便安全有效的静脉通路,又可减少患者的痛苦和精神负担。
关键词:外周中心静脉置管(PICC) 肿瘤科 应用及护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-880

1.2014.0

2.331

1671-8801(2014)02-0232-01 肿瘤科患者大多需要多个疗程的全身化疗以延缓肿瘤进展,延长患者存活期,但反复静脉穿刺,输注化疗药物,对血管造成损伤,不仅给护士日常护理操作带来了困难,也给患者带来很大的痛苦,使得部分患者不能按疗程完成全身化疗。外周中心静脉置管(PICC)是经外周静脉(贵要静脉、正中静脉、头静脉)穿刺置管,其尖端定位于上腔静脉,由聚氨基甲酸乙酯材料制成,有良好的组织兼容性和顺应性,属长期留置导管[1]。临床上广泛用于需要长期静脉输液、反复输注血制品、外周中心静脉置管在肿瘤科中的应用及护理由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.采集血标本、静脉营养、化疗和测量。在肿瘤科的应用中,PICC有效避开了肿瘤患者化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,从而保证化疗全过程的顺利进行。
2009年11月至20l2年12月,我科对115例肿瘤全身化疗患者进行了PICC置管,现总结如下:
1 资料与策略
1.1 一般资料。本科自2009年11月至2012年12月收治肿瘤化疗患者中,有115例同意PICC置管化疗。穿刺静脉为:贵要静脉87例,肘正中静脉24例,头静脉4例。置入导管长度42—53CM,留置时间46天~320天不等。
1.2 材料。采用美国巴德公司产外周中心静脉导管包,无菌手套,无菌巾,3L粘贴手术巾。
1.3 策略。①选择体位和血管:患者仰卧位,头偏向穿刺侧,选择上肢静脉,以静脉显露直、长约2—3cm的血管为好,选择皮肤无破损、无感染、无静脉窦的肢体,乳腺癌患者选择健侧肢体;②上肢外展90°,用米尺测量从穿刺点到胸锁关节处,再向下至第三肋间的长度;③消毒:先用酒精脱脂,再用碘伏消毒两遍,消毒范围直径在10cm以上;④术者带帽子和口罩,戴无菌手套,打开PICC导管包,铺洞巾,用生理盐水充试导管畅通后,系止血带,用5ml注射器抽3ML生理盐水接穿刺针进行穿刺,确定进入血管内,松止血带,用左手食指压住穿刺针外套管,以防外套管滑出血管,撤除针芯,将PICC管送入套管,当导管尖端达肩关节时,嘱患者下颌尽力靠近穿刺侧肩部,使导管进入上腔静脉,导管送至所测长度后,按住套管针上方,退出套管,抽回血用生理盐水冲管,确定良好后连接可来福输液接头,连接液体;⑤用碘伏消毒穿刺点,3L粘贴手术巾在穿刺处无菌固定导管;⑥操作完毕拍X线片,确定PICC导管尖端位于上腔静脉上段。
2 结果
115例患者施行PICC,其中置管一次成功率为96%;5例因穿刺成功后导管置入受阻,重新穿刺置入,PICC置管患者中主要并发症为外周静脉炎占2%,导管阻塞占1%,导管滑脱占2%,静脉血栓形成占l%,无导管破裂、感染发生。
3 护理
3.1 置管前准备。①术前详细了解病情,做好各项常规检查;②向患者及家属详细介绍PICC置管的目的和作用,讲述PICC的优点、注意事项和并发症等,签定穿刺置管协议书;③病人睡眠时注意不要压迫穿刺处血管、不在置管侧臂部测血压或扎止血带、沐浴时用保鲜膜包扎置管部位两端时,松紧要适中,防止压迫穿刺血管;勿使穿刺侧肢体过度弯曲;锻练身体时,置管侧上肢切勿剧烈运动;停止输液或带管回家的病人,要按时冲管,并更换敷料贴。
3.2 置管中护理:①严格执行无菌操作技术;②穿刺后做好有关记录,包括导管型号、穿刺静脉名称,置管名称长度,胸片结果,穿刺日期及操作者,置管完毕24h内穿刺部位加压固定。

3.3 置管后护理。

3.3.1 穿刺部位护理严密观察穿刺点的情况,如有无红、肿、疼、分泌物、浸血及外留导管的长度,发现异常及时处理。2—3d更换无菌手术巾一次,洗澡时倡议用保鲜袋包好穿刺部位,洗澡后更换贴膜,肝素帽每周更换一次。
3.3.2 导管护理输液前用注射器抽10ml生理盐水或1∶100—500的肝素稀释液先抽回血,然后脉冲式冲管后连接液体输液。封管要求脉冲式正压封管,注射器操作时避开压力过大,输液后不需要用肝素封管,只需用20ml无菌生理盐水脉冲正压封管,化疗间歇期每周封管一次,并更换贴膜。在输液过程中,先输乳剂,后输非乳剂,输注化疗药物、血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管。患者变动体位、大便、恶心呕吐时应随时调整滴速,以防导管内凝血、折叠、脱落等。
4 讨论
化疗药物多为细胞毒性药物,大剂量的药物应用及反复多次静脉穿刺,易损伤血管,造成机械性静脉炎,同时由于药物的高浓度所引起的化学性静脉炎,给患者带来很多痛苦。PICC操作方便,易于掌握,护士按照严格的无菌操作可以独立完成,无须局麻、缝针,创伤小,避开以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症[2]。PICC可保留4周-1年以上,不仅降低患者的经济负担,同时又减少反复穿刺给患者带来的痛苦。选择适当的穿刺静脉非常重要,依据解剖学原则应首选贵要静脉,次之肘正中静脉,尽量避开头静脉[3]。PICC应用中应避开途经感染源、皮肤病、外伤处,并注意有无血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史、严重出血性疾病史和是否为乳癌术后患侧血管等[4]。
总之,外周中心静脉置管为患者开辟了一条方便安全有效的静脉通路,既减轻了患者的痛苦,提高了病人的存活质量,又能节约人力,降低工作量,安全、可靠、置管时间长,并发症少,是临床上值得推广的好策略。
参考文献
[1] 张风霞,贾淑霞.输液导管技术的进展和临床应用.中华护理杂志,2006,4l(6):571
[2] 东文霞,乔爱珍,李新华,等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患论文导读:者中的应用比较.中华护理杂志,2003,38(1):31-33张静.PICC在内科重症监护室的应用及观察.护士进修杂志,2002,17(10):785汤小萍,韩留娣.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理现代肿瘤医学,2008,16(2):326上一页12原文出自:中报教育网论文中心 www.zbjy.cn
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