分析小儿围手术期护理

论文导读：置入，加强导管周围皮肤护理，及时更换敷料。本组病例无切口感染及导管滑脱。③加强静脉营养及饮食护理：禁食期间根据病情必要时从静脉途径给予营养支持。静脉输注静脉营养液时，合理安排输液顺序，制约滴速。保持输液通畅，检查输液管道的各连接处是否紧密衔接。停禁食后，让患儿试饮水30ml左右，观察无不良反应后，饮食逐步由清淡流
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.74
摘 要 目的：总结167例手术患儿的围手术期护理。策略：收治手术患儿167例，回顾性分析临床资料并总结护理要点。结果：167例手术患儿经过精心护理均痊愈出院。结论：与成人相比小儿在解剖、生理和心理上有着其特有的特点，存在着巨大差异，年龄越小差异越明显。因此做好舒适的围手术期护理对小儿术后恢复有着重要作用。
关键词 小儿 围手术期 护理
2011年10月-2012年9月收治手术患儿167例，均痊愈出院，现将护理体会汇报如下。
临床资料
本组患儿167例，男118例，女49例，年龄16个月～14岁，平均年龄7.6岁。其中疝气86例，阑尾炎26例，包皮过长及包茎30例，体表肿块及异物25例。采用全身麻醉辅助硬脊膜外阻滞，骶管阻滞，局部浸润麻醉。手术顺利，术后住院4～10天，均无护理并发症。住院费用1000～1600元，实行新农合按病种结算，患者自负150～240元。
护 理
术前护理：①加强沟通及术前教育，消除患儿及家长的思想顾虑。②饮食指导：与手术医师和麻师沟通，确定手术时间，6个月～3岁的小儿术前应禁食（奶）6小时，禁水3小时。>3岁的小儿术前应禁食（奶）8小时，禁水3小时[1]。③术前准确评估，充分做好术前准备：手术日陪同患儿到手术室门口，与手术室护士做好手术患儿交接工作，并与麻师沟通，做好麻醉诱导，从静脉注射0.05～0.1mg/kg或1～2mg/kg或丙泊酚1～2mg/kg，待患儿入睡后让家属离开。在麻醉诱导期间，应鼓励父母与患儿共同游戏，向家长介绍麻醉及手术过程，以免家长的不良情绪影响患儿。另外，由于麻醉起效快，医护人员要保证患儿的安全，针对患儿进入麻醉状态、身体软瘫的表现，也要提前告知家属，避开家属过度惊慌。
术后护理：①全麻术后护理：患儿回房后，去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位，侧卧位时保持头稍后仰，受压侧面部垫与肩同高软枕，保持呼吸道通畅；并备好吸引器。低流量持续给氧1～2L/分，严密观察神志、呼吸及口唇颜色，如有异常，及时处理。用型号UT4000B监护仪监测呼吸、心率、血压、体温、SPO2。妥善放置电极片及导联线，确保电极片与皮肤紧密接触。血压监测选择合适的袖带，依据年龄选择儿童档以免因充气压力而影响测量值。SPO2监测选择大小适宜探头夹在手指或脚趾上，监测期间如发现读数突然下降，及时检查探头是否脱落，每隔2～4小时检查探头处手指或脚趾皮肤情况，注意观察是否有红、肿、皮肤受损，并定时更换另一手指监测。不宜将探头安放在带静脉导管的手臂上，也不能与血压袖带放在同一手臂上。依据患儿具体情况，设置好各监测项目的报警上下限。②伤口及引流管的护理：密切观察伤口局部有无出血、红肿、压痛；切口敷料有无渗血、渗液，避开患儿抓挠切口，保持切口敷料清洁干燥，防止小便污染。一旦污染，立即予以更换。妥善固定引流管，保持引流通畅，防止滑脱、扭曲、受压，密切观察引流液的颜色、量、性状等，若有异常引流，立即报告。万一发生导管脱出，应立即报告，不可试行重新置入，加强导管周围皮肤护理，及时更换敷料。本组病例无切口感染及导管滑脱。③加强静脉营养及饮食护理：禁食期间根据病情必要时从静脉途径给予营养支持。静脉输注静脉营养液时，合理安排输液顺序，制约滴速。保持输液通畅，检查输液管道的各连接处是否紧密衔接。停禁食后，让患儿试饮水30ml左右，观察无不良反应后，饮食逐步由清淡流质、半流质过渡到普食。饮食以低脂高能、富含营养、少食多餐、宁少勿多为原则。④疼痛的护理：小儿在完全清醒状态时，年龄越小越易感知疼痛，对成人的一般刺激，在小儿即可成为具有伤害性的致病因素[2]。术后疼痛一般高峰期48～72小时，护士应根据患儿的年龄和认知水平选择适当的疼痛评估工具，3～5岁的患儿可依据Wong-Baker面部表情量表，大儿童可使用数字式疼痛评估工具[3]，来评估患儿疼痛的程度、性质。同时根据患儿的年龄性格采用不同的策略来缓解疼痛。轻微疼痛可通过让患儿看电视、听故事、玩玩具等将注意力转移的策略，来抑制他们对于疼痛刺激的注意，减轻疼痛、焦虑、紧张。也可通过听音乐来缓解疼痛，根据不同患儿性别、年龄、性格特点及音乐爱好来选择一些患儿喜欢的音乐，播放给患儿听。如果疼痛明显者可予对乙酰氨基酚栓塞肛，对乙酰氨基酚栓胃肠道症状少；疼痛严重或剧烈痛，可行静脉PCIA镇痛，新生儿0.01～0.02mg/（kg·小时），儿童0.01～0.06/mg/（kg·小时），或0.1～0.2μg/（kg·小时）。用药后注意观察有无恶心、呕吐，过度镇静及呼吸抑制等不良反应。对于施行包皮及手术后3天内的大龄儿，应适当使用镇静止痛剂，可酌用乙菧酚等，以防勃起疼痛、肿胀与出血[4]。本组病例采用全身麻醉辅助区域神经阻滞或椎管内麻醉完成手术，仅1例术后出现恶心呕吐，未出现疼痛严重或剧烈痛，夜间均能安静入睡。⑤出院指导：加强营养，注意饮食调理，根据气候适时添加衣物，避开受凉。保持切口部位清洁卫生。适当锻炼，增强机体抵抗力，观察体温、排便及腹部有无不适症状，发现异常及时就诊。
参考文献
1 杨拔贤.临床技术操作规范·麻醉学分册[M].北京：人民军医出版社，2010：5.
2 临床诊疗指南·疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：45-46.
3 陈华，陈京立.儿科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2011：106-107.
4 谭小儿围手术期的护理由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.国华.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：593. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw13704.html上一论文：简析哮喘病患者呼吸护理的应用体会