关于32例新生儿消化道围术期内科临床护理应用

论文导读：麻方式进行手术。1.2护理措施1.2.1术前护理禁食、使用抗生素、备皮。因患儿皮肤娇嫩，在洗浴时禁用肥皂水。纠正患儿的水电解质紊乱，改善营养状况。患儿入院后常规测体重，检查脱水情况及患儿一般情况，根据公斤体重进行补液，严格制约输液速度。婴儿的体表面积与体重的比例大，皮下脂肪薄，皮肤血管显露隔热差，体热丢失
【摘要】 目的 通过对32例新生儿消化道手术的临床护理，探讨该病在临床护理学上对于患者康复的作用，为治疗该病提供依据。策略 对于我院近4年来收治的32例新生儿消化道的临床手术进行分析研究，制定护理措施和不良反应的处理策略。结果 通过对临床上32例新生儿的护理，最后所有的患者均痊愈出院。结论 在32例新生临床护理中，术前了解新生儿的生理特点及其可能出现的并发症，保证适宜的温度和营养支持等策略，保证新生儿顺利渡过手术关。
【关键词】 临床护理；新生儿；消化道；围术期；内科；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7365-02
新生儿对于手术的耐受能力、应变能力及其自身调节能力均比成年人差，因此，手术前的充分准备、手术中的密切配合和麻醉监测及妥善的术后护理是新生儿渡过围术期、尽快恢复的重要环节。
1 资料与策略
1.1 一般资料 我院2004年1月——2008年10月共收治消化道手术患儿32例，年龄均为3个月以下，其中肠套叠12例，肠穿孔5例，肠坏死3例，肠闭锁、肠狭窄、先天性胆道闭锁、先天性无肛门共12例，于入院后1-2天完善相关检查，均采用全麻方式进行手术。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理 禁食、使用抗生素、备皮。因患儿皮肤娇嫩，在洗浴时禁用肥皂水。纠正患儿的水电解质紊乱，改善营养状况。患儿入院后常规测体重，检查脱水情况及患儿一般情况，根据公斤体重进行补液，严格制约输液速度。婴儿的体表面积与体重的比例大，皮下脂肪薄，皮肤血管显露隔热差，体热丢失较多，又加上小儿体温调节中枢尚未发育成熟，各种内外因素均可使婴儿术中低温或发热引起高热、惊厥，低温会增加氧耗量，高热和低温均可影响术后的恢复。为保证手术的顺利进行，我们根据季节进行室温调控，一般情况下室温以22-24℃、湿度以50%-60%为宜，早产儿暖箱温度调节在28-32℃，湿度70%-90%，医务人员进行各项诊疗前要将手预热后再接触患儿。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理 麻醉未清醒前取头低足高位，侧卧45度，密切监测生命体征的变化，及时清理呼吸道分泌物，注意呕吐，防止误吸，保持呼吸道通畅，术后氧气吸入，间断给氧，流量为0.5-1L/min，保持胃管的通畅，每天用温盐水10-15ml冲洗胃管，并观察引流物的量、颜色及性质，并做好护理记录。
1.2.2.2 口腔护理 每日用温水清洗口腔2-3次，注意蘸水不易过多，以不滴水为易，以免引起呛咳而增大腹压影响切口愈合。
1.2.2.3 营养护理 术后尽早恢复母乳喂养，一般在肠鸣音恢复后即可经胃管给予少量温水1-2次，每次喂水5-10ml，次日即给母乳喂养，排便后即改为吸吮鼻饲母乳，2小时1次由10-30ml/次逐渐增加至术前食量，一般术后4天拔除胃管。对短时间内不能进食的婴儿，主要采取完全胃肠外营养，以保持正常的能量需要。采用的静脉营养物质一般为葡萄糖、脂肪乳、小儿氨基酸、白蛋白、血浆，使用输液泵经外周静脉均匀输入，一般采用静脉足头皮静脉，四肢静脉交替进行。
1.2.2.4 腹胀的处理 保持有效的胃肠减压，密切观察患儿的腹部体征及排气情况，常采用小茴香热敷腹部、手法按摩、更换体位等方式进行，以推动胃肠功能恢复。
1.2.2.5 预防院内感染 监护室每日通风2次，循环风紫外线消毒2次，所用物品每日用消毒液擦拭，婴儿一切用物均做消毒处理，医务人员操作前后用洗手液洗后，有呼吸道感染的陪伴人员和医务人员均不能接触患儿。
1.2.2.6 皮肤的护理 新生儿皮肤娇嫩，角质层很薄，易压伤、擦伤，对先天性肛门畸形的患儿要随时清洁肛周，不可用不洁手纸擦拭以防污染和皮肤损伤，保持皮肤的清洁干燥，做好晨晚间护理。
1.2.2.7 心理护理 做好患儿家长的心理护理和疏导，向其耐心解释疾病的相关知识和麻醉手术成功的可能和较高的治愈率，并让身边的病友讲解亲身经历，树立其对患儿治疗的信心，使其以稳定的情绪和平和的心理接受手术的治疗。
2 结 果
32例患儿全部治愈，1例2次手术后好转出院，其中肠鸣音恢复时间大多在术后24-48小时，最早的有5例在术后18-20小时恢复，即开始喂水。在临床对患儿进行手术的过程中，要注意麻醉效果情况，防止出现并发症状，积极配合患者家属做好相应准备工作，在医护人员的合作下使患儿有效治愈。
排气、排便在术后48-72小时，住院时间最短7天，大多数在10天左右出院，其中1例新生儿先天性无肛门（弃婴）住院2个月后出院，随访无并发症发生。
3 讨 论
新生儿本身免疫功能低下，加上疾病和手术的双重打击。抵抗力更弱，极易发生各种感染，因此在护理的过程中要严格执行无菌操作。此类患儿术前摄入不足，能量消耗过多，一般都有不同程度的营养不良，术后存在组织分解代谢增强、合成代谢降低的可能，易出现负氨平衡和代谢综合症，使组织的修复、更新受阻，因此术后加强营养的供给，以保证每日热量消耗、细胞代谢和生长发育的需要是至关重要的。
新生儿新陈代谢旺盛，及早喂养可推动肠道功能的恢复，减少并发症；另一方面提供充足的蛋白质，可推动切口的愈合。在临床实践中，新生儿手术与成年人相比，各自体现出不同的状况。本组护理的患儿与成年人比较，术后肠道功能的恢复优于成年人，成年人腹部手术肠鸣声多在术后3-4天，而新生儿则在术后24-48小时，最早18小时即可恢复排气；排便由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.一般在术后48-72小时恢复，因此术后进食时间，应根据患儿的情况而定。
参考文献
[1] 刘均澄，李树生.《现代小儿外科治疗学》.广州：广东科技出版社，2003年.
[2] 史巧云.《婴儿消化道手术的护理观察》.《国际护理学杂志》，2007年第26期.
[3] 王平，王慧，刘小臻.《婴幼儿肠道手术后的护理观察体会》.《齐鲁护理杂志》，2004年第19期.
[4] 董萍.《消化道畸形新生儿的围手术期护理》.《全国神经论文导读：内外科专科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》，2004年.张文明，陈宏香.《新生儿先天性消化道畸形90例临床分析》.《临床医学工程》，2011年06期.张清君，张华，苟丽.《新生儿胃肠道疾病围手术期监护》.《全国重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》，2004年.上一页12
内外科专科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》，2004年.
[5] 张文明，陈宏香.《新生儿先天性消化道畸形90例临床分析》.《临床医学工程》，2011年06期.
[6] 张清君，张华，苟丽.《新生儿胃肠道疾病围手术期监护》.《全国重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》，2004年.