关于脑外伤患者鼻饲并发症预防及护理

论文导读：恶心、呕吐是脑外伤常见的并发症。一般多由于颅内压增高引起。避开出现这类情况。鼻饲速度要逐渐加快，鼻饲量有少至多。有条件可以使用输液泵，速度容易掌握，匀速输入食物。开始1000毫升每天，逐渐到2000-2500毫升每天。每次输入时间30-45分钟，每日4-6次。

2.3胃潴留的护理脑外伤颅脑损失较重，有不同程度缺氧，胃肠道粘膜缺

【摘要】 目的 探讨长期鼻饲患者出现并发症理由和护理措施。策略 分析我科2009年5月——2011年12月60例长期鼻饲患者并发症理由和护理措施。结果 长期鼻饲患者有不同程度并发症，正确护理及预防措施，能有效减少并发症。结论 长期鼻饲患者并发症发生率比较高，鼻饲前正确，规范操作。固定好鼻饲管，责任性强，就可以减少并发症出现。
【关键词】 脑外伤；长期鼻饲；护理观察
文章编号：1004-7484（2013）-12-7377-02
脑外伤是比较严重的创伤，不仅发生中枢神经系统原发损伤。而且伴发继发损伤。患者出现意识障碍，不能自主进食。受伤后高代谢、高分解、高消耗。体内呈现高代谢分解状态。脑外伤病死率和病残率增加。胃肠外营养不能满足脑损伤患者高能量消耗。鼻胃插管是临床使用最多的，鼻饲容易出现并发症，减少并发症出现，对我科2009年5月——2011年12月长期鼻饲患者护理效果满意，报告如下：
1 资料与策略
1.1 一般资料 60例患者均为住院颅脑外伤患者，其中男43例，女17例。年龄22-50岁，平均26.8岁。格拉斯哥评分，体温、脉搏、呼吸、血压有明显转变。患者在住院后72小时内没有消化道损伤下，鼻饲饮食。
1.2 鼻饲操作 使用常规胃管留置法。吸净痰液。鼻腔分泌物。避开呛咳引发窒息。清洁鼻腔。取患者仰卧位，头偏向一侧。选一次性硅胶管16-20号。量好长度，做好标识，液体石蜡油润滑胃管，用右手拇指、食指夹住胃管，由一侧鼻孔缓慢插入。有突破感后，拇指、食指固定胃管鼻孔处不动，用小指和无名指胃管向前推入。如果没有阻力，将向下插入所需长度。深度达到标识，用听诊器在胃部听到气过水声确定在胃内。
2 预防和护理并发症
2.1 便秘和腹泻护理 腹泻是鼻饲患者经常出现的并发症。发生率为60.2%，本组资料为52%。因为患者应用大量抗生素，肠道菌群失调，引发肠道感染，鼻饲患者给予大量高渗饮食，刺激胃肠道，胃肠道分泌大量水稀释溶液浓度，水进入肠道，刺激胃肠蠕动引起腹泻。护理人员和家属应该在胃肠道营养液配制过程中，注意防止污染，配置当日用量。鼻饲速度和温度掌握好，鼻饲温度在38-40°。每次注入食物不超过200毫升。容器每日消毒，勤更换注射器，减少腹泻的发生。患者病情允许情况下，可以加入含膳食纤维丰富食物，提供足够量液体，预防患者便秘。
2.2 恶心、呕吐的护理 恶心、呕吐是脑外伤常见的并发症。一般多由于颅内压增高引起。避开出现这类情况。鼻饲速度要逐渐加快，鼻饲量有少至多。有条件可以使用输液泵，速度容易掌握，匀速输入食物。开始1000毫升每天，逐渐到2000-2500毫升每天。每次输入时间30-45分钟，每日4-6次。
2.3 胃潴留的护理 脑外伤颅脑损失较重，有不同程度缺氧，胃肠道粘膜缺血缺氧，出现水肿，胃肠道正常消化会受影响，使胃肠蠕动减慢，注入的溶液容易潴留在胃肠道内，在每次注入食物前，先抽吸一下，可以知道胃是否排空。如果残留量大于100毫升，证明有胃潴留。可以延迟鼻饲时间，或者负压吸引。必要时加用胃肠动力药，吗丁啉、灭吐灵推动胃肠排空。
2.4 代谢并发症的护理 血糖紊乱，高血糖症，脑外伤病人出现高血糖和颅脑外伤应激反应及大量鼻饲高渗糖有密切关系，一方面，外伤引发身体应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。低血糖，长期鼻饲停止，患者已经适应大量高浓度糖，停止鼻饲，没有其它策略补充，避开低血糖发生，需要停止缓慢停止，并以其它形式给与补充。
本组60例患者鼻饲后，36小时，有4例发生高血糖。积极采取应对措施，避开高血糖对神经组织损害。可以补充胰岛素或者口服降糖药，降低输入速度和浓度。监测血糖、尿糖。
2.5 高钠血症脱水 脱水是由于渗透性腹泻，糖尿病患者或者水摄入不足，是因为液体量掌握不好，及由饥饿状态转为高血糖引起代谢紊乱。在护理过程中逐渐增加饮食浓度和饮食量。定期监测血糖、电解质变化，记录液体出入量。
2.6 维生素缺乏的护理 长期鼻饲饮食应该注意摄入必需氨基酸、维生素及微量元素，避开维生素缺乏症状出现。出现缺铁贫血补充铁剂。饮食当中不含维生素K，要增加避开出现低凝血酶原血症，不含无机盐，每日给予无机盐至少8克。
2.7 机械性并发症的护理 误吸是比较严重的并发症，体质衰弱，年老或者重症昏迷病人，有食道返流患者，容易出现液体饮食返流，吸入气管，因为病人胃肠功能差，胃蠕动缓慢，造成胃潴留，以及突然增加输入速度，引起腹胀，发生呕吐，支气管受到强烈刺激，发生吸入肺炎，比较严重。护理病人时应该采用头高脚低位，或者病情允许半卧位，精心护理鼻饲管和输注速度，仔细观察胃潴留量，大于150毫升，停止输入。吸痰动作轻柔。减少刺激。一旦出现误吸，立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物。抽吸胃内容物，为防止进一步返流，避开造成更严重后果。
2.8 脱管、堵管的护理 鼻饲管脱落多数由于自行翻身，或者病人烦躁不慎脱落。护理过程中使用细孔柔软，性能好的鼻饲管，固定前额部位。保证鼻饲患者安全、舒适。每次输入食物前后冲洗鼻饲管，避开堵管。一旦发生堵管，及时更换鼻饲管。
3 结 果
60例患者中有18例出现误吸、脱管、导管堵塞、腹泻、呕吐、感染、便秘。患者存活。鼻饲时间为48-80天。没脑外伤患者鼻饲并发症预防及护理由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.有发生消瘦、重度营养不良。
4 讨 论
脑外伤患者病情多数较重，治疗同时早期给予充分胃肠道高营养。有效的营养支持，可以维持代谢平衡。保护胃肠道，防止胃肠道对内毒素吸收，提高机体免疫力，降低感染机会。使患者平稳度过休克期并为以后治疗奠定基础。
本资料显示：通过护理人员精心护理，及时发现理由，关注对腹泻误吸、脱管、导管堵塞、腹泻、呕吐、感染、便秘的护理。患者没有发生消瘦、重度营养不良。重视鼻饲期间护理，利于减少并发症，保障营养支持。提高存活率，提高存活质量。
参考文献
[1] 陶科颖，李君.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2009，（25）.
[2] 杨杰.长期鼻饲患者常见理由的分析与护理措施[J].中国实用医药，2012，（09）. 全文地址：www.7ctime.com/wkhllw/lw13613.html上一论文：试议早期功能锻炼在偏瘫患者康复中的护理干预