探讨小儿室间隔缺损介入治疗后护理体会

论文导读：
【关键词】小儿；室间隔缺损；介入治疗；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.0

1.377文章编号：1004-7484（2014）-01-0319-02

先天性心脏病介入治疗是一种治疗心脏病的新途径，其优点为避开开胸手术的创伤和危险，缩短住院时间，节省费用，并发症少，患儿痛苦少，且与外科手术一样达到根治效果。小儿介入先心病封堵术可避开剖胸手术的损伤和危险，消除体外循环带来的不良反应，明显缩短住院时间，已逐步为先心病患儿及家长所接受，成为治疗先心病的首选策略和常用策略。我院于2009年11月至2010年8月收治8例先天性心脏室间隔缺损病患儿，利用数字减影技术在X线下行介入封堵术，手术成功。现将术后护理体会总结如下：
1资料与策略
1.1病例选择本研究选取的8例患儿，其中女性5例，男性3例，年龄11月-9岁（平均年龄5.5岁），体重12-38kg（平均体重26.5kg），平均住院天数为6.1天，临床体检、X线胸片、心电图、彩色多普勒超声证实为先天性心脏病室间隔缺损。
1.2手术策略在基础麻醉+利多卡因局部麻醉下，经皮穿刺股动脉、股静脉，分别递送pigtail及端侧孔导管。经造影测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经造影及多普勒超声证实封堵器位置、大小、形态良好，无残余分流，腔静脉、肺静脉回流及二尖瓣活动正常后，释放封堵器，撤除所有输送装置，完成封堵。
2护理
2.1术中观察与护理患者平卧于X射线机手术床上，连接好监护导线，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察心率、心律、血压及患者的主诉，观察患儿的面色表情，做好术中护理记录。发现异常，及时通知医生处理。6h后患儿一般情况稳定，遵医嘱停监护，入普通病房。

2.2术后观察与护理

2.2.1一般护理手术完毕返回监护病房给予持续心电、血压监测，严密观察体温、心率、心律、血压的变化。术后4-6小时苏醒后可给予半流质饮食，24小时内避开给予牛奶等引起腹胀食物，以后可加强营养给予高热量、高蛋白、高维生素食物，增加机体抵抗力。
2.2.2保持呼吸道通畅术后采用去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后患儿出现呕吐多与麻醉反应、术前未禁食有关。麻醉引起呕吐，除麻醉药物直接作用于呕吐中枢外，还与麻醉期间采用面罩给氧，气体进入肠腔引起肠管扩张、胀气有关。我们于术前详细告知家属禁食时间及注意事项，一切治疗药物均由静脉滴入。如有呕吐，应观察呕吐物的量、色、性质，是否为喷射状，呕吐时防止窒息，呕吐后及时清洗干净，保持床单位清洁整齐。
2.2.3穿刺点的观察与护理穿刺部位用加压绷带“8”字法包扎6h-8h，右侧下肢伸直平卧24h，严禁弯曲，防止因呛咳、打喷嚏、用力排便、憋尿等引起动脉压、腹压增高后致穿刺点出血。因术中大动脉穿刺及术中肝素化，要严密观察敷料有无渗血，局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮下活动性内出血现象，发现出血、皮下血肿时要及时用手压迫止血，观察足背动脉搏动及末梢循环状况，术侧肢体可给予按摩，推动血液循环。若出现足背动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤颜色发绀或苍白，两侧肢体温度不一致，感觉麻木或疼痛，提示下肢动脉或静脉栓塞，要及时汇报给医生给予积极的溶栓、抗凝治疗。因患儿的年龄特点，术后患儿多因恐惧、饥饿等理由出现烦躁、哭闹，很容易造成穿刺伤口出血，我们采用人工按压手法，按压的部位在穿刺点的上方近心端，应用食指、中指、无名指的指腹压迫，用3-5kg的力度，以不出血为宜，按压时间为60min-2h，如有出血，应及时更换敷料，重新压迫，计时间，并严密观察患儿心率、血压、面色、脉搏及足背动脉搏动情况，在按压伤口的同时按摩同侧下肢，以推动血液循环，预防静脉血栓的形成。
2.2.4心律失常的观察与护理术后常规做床边心电图，以后1次/d，常规24h-48h心电监测，观察心率、心律、血压，正确识别各种心律失常图形，确保连续心电监护质量，有效地制约室性心律失常的发生、注意听诊心脏杂音，若出现心脏杂音或原有心音转变时，应及时报告医生，协助药物治疗。
2.2.5避开烦躁哭闹麻醉后患儿即将清醒时，多出现躁动，哭闹不安，易造成按压部位偏移，引起出血，还可加重心脏负担，可遵医嘱给予水合氯醛0.3-0.5ml/kg灌肠或鲁米那钠3-5mg/kg肌注或采用讲故事、看图片、听音乐等转移疗法，使患儿保持安静，尽量使穿刺侧肢体制动8h，24h内卧床休息。
2.2.6观察尿量由于麻醉反应或不习惯在床上排尿，患儿可出现尿潴留，此时应采取诱导排尿策略使患儿尽早排尿，同时应观察尿量、尿色，以便及时发现血尿等异常情况。患儿采用上述策略达到了自行排尿的目的。术后因行造影检查，应适量多次饮水，以推动造影剂从肾脏排出，并告知患者及家属，如有不适应及时向医护人员反映。
3出院指导
指导家长加强对患儿的护理，预防感冒，以免引起咳嗽，导致未粘牢的堵闭器移位或脱落。患儿出院后3个月内避开剧烈运动以及身体碰撞，防止堵闭器脱落，3个月后活动可不受限制。指导患儿正规使用抗血小板制剂，告知家长药物作用、服用策略、不良反应的自我观察，以便患儿出院后能正规服用药物。本组房间隔缺损及室间隔缺损患儿术后按3-5mg/kg体重服用肠溶阿斯匹林半年，每晚睡前服用。告诉患儿定期复诊和坚持门诊随访，随访时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月，来院时复查超声心动图、心电图、X线、胸片等，观察封堵器状态，分流情况，左右心负荷程度，有无附壁血栓等并发症。出院前建立随访卡片，内容包括药物用法、随访时间、等。
4小结
室间隔缺损是先天性心脏病中最长见的疾病之一，以往主要采用手术治疗，但存在创伤大，住院时间长，需要全身麻醉，体外循环，并具有一定的手术风险。而介入治疗不需要开胸，创伤小，技术成功率高。住院时间段，恢复快，而且不需要全麻，体外循环等，疗效确切，深受患者和家属的欢迎。室间隔缺损介入治疗具有创伤小，并发症低，住院时间短，康复快等优点。易论文导读：心，还要有娴熟的业务技术，丰富的临床经验，较强的应急能力，及时发现并有效制约并发症，才能确保介入手术治疗的成功。参考文献徐耿美.先天性心脏病封堵术及其并发症17例护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12（9）：1700.杨德翠，蔡文芳，毕红梅.房间隔缺损封堵手术及配合.局解手术学杂志，2005，14（4）：285-28

6.王静，刘雪娜.

被医生和患者接受，目前室间隔缺损介入治疗已在我国迅速开展，精湛的手术与优质的护理配合是手术成功的关键。我院在护理过程中术前加强心理护理，完善术前准备，术中，术后加强生命体征的监测，并发症的观察及护理，提供出院指导等。解除了患者的精神压力和心理负担，保证了手术的顺利进行，对防止并发症的发生发挥了重要的作用。我们护理工作者除了具备耐心与仔细外，具有丰富的理论知识，术前术后的有效观察与护理尤显重要，这对专科护士的专业能力提出了更高的要求。护理人员不仅应具备高度的责任心，还要有娴熟的业务技术，丰富的临床经验，较强的应急能力，及时发现并有效制约并发症，才能确保介入手术治疗的成功。
参考文献
[1]徐耿美.先天性心脏病封堵术及其并发症17例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（9）：1700.
[2]杨德翠，蔡文芳，毕红梅.房间隔缺损封堵手术及配合[J].局解手术学杂志，2005，14（4）：285-286.
[3]王静，刘雪娜.室间隔缺损的微创介入治疗及护理[J].天津护理，2003，10（11）：5.
[4]李渝芬.小儿几种最常见先天性心脏病介入治疗的若干临床理由[J].中国实用儿科杂志小儿室间隔缺损介入治疗后护理的体会相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.，2007，22（2）：89-92.