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阐述20例妇科宫腹腔镜联合手术围手术期护理

最后更新时间:2024-02-05 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:19655 浏览:84974
论文导读:接灌入皮下所致,压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张,不用特殊处理,24h后可自行吸收。③腹肩部的疼痛:术后2h内,腹部残留C02气体所致,因多嘱患者多翻身,一般疼痛于术后1-2d可自行缓解。1.2.4出院指导妇科腹腔镜手术后更重要的体能恢复是在出院以后,我们向患者及家属作详细的出院指导,提高患者的生命质量。
【摘要】目的探讨和总结妇科实施宫腹腔镜联合手术围手术期护理策略。策略对我院2012年10月16日至2013年5月16日收治的20名患者行宫腹腔镜联合手术,对患者术前、术中、术后及并发症进行围手术期护理观察。结果20例患者术后,均无出血、感染、穿孔等并发症,住院日3-7天,切口1期愈合。结论妇科宫腹腔镜联合手术围手术期护理中,充分的术前准备,熟练地手术配合,特别是术后的密切观察及护理,是保证手术取得成功的关键。
【关键词】妇科;宫腹腔镜;围手术期
腹腔镜诊治是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变,必要时取活组织进行病理检查,以明确诊断。宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔,通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内,直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口,对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断,比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠,更准确地取材送病理检查;也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]。我院自2012年10月16日至2013年5月16日共进行宫腹腔镜联合手术20例,经过细致的术前、术中及术后的护理,患者均康复出院,现将围手术期的护理体会汇报如下:
1资料与策略
1.1一般资料2012年10月16日至2013年5月16日,我科运用宫腔镜+腹腔镜联合手术治疗患者20例,年龄21-46岁。住院日3-7天,平均住院日4.5天。其中8例为不孕症患者,8例卵巢肿瘤,2例患者为盆腔包块需手术确诊,2例患者为子宫肌瘤剥出。20例患者均采用气管插管复合麻醉,麻醉成功后经腹腔镜进行手术。

1.2护理策略

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理由于宫腹腔镜联合手术是一项新的技术,多数患者对此类手术了解较少,患者及其家属术前会出现恐惧、焦虑、紧张、甚至绝望等心理理由。护理人员首先让患者及其家属了解宫腹腔镜联合手术的优点,介绍手术成功的病例。加强心理护理,消除顾虑,减轻恐惧,增加信心,使其以最佳的心理配合治疗。
1.2.1.2术前准备遵医嘱做好术前准备,①术前检查:术前常规检查血、尿、便常规、心电图、胸透了解心肺功能有无异常,抽血查生化全套、出凝血时间,患者有无月经来潮等。②皮肤准备:常规腹部皮肤备皮清洁手术区域,妇科腹腔20例妇科宫腹腔镜联合手术的围手术期护理由提供海量免费论文范文的www.7ctime.com,希望对您的论文写作有帮助.镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高,脐孔凹陷于体表,不易清洗,清洗脐部是预防穿刺口感染的重要环节[2]。③肠道准备:所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备,手术前日晚予肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫手术内膜异位症,可能涉及肠道的手术,术前2天给予液体饮食及灌肠。④手术前用药:遵医嘱术前三十分静脉点滴抗菌素,术前三十分钟内塞软化、扩张宫颈的药物。
1.2.2术中护理巡回护士准确核对患者身份,在进行各项护理操作时要告知患者,注意动作轻柔,注意保护患者隐私。合理摆放体位,避开局部受压。宫腔镜手术时摆膀胱截石位,腹腔镜手术时把手术脏器摆在高位是腹腔镜手术中决定病人体位的首要原则,其次是手术操作的需要和手术者的方便。手术过程中脚架、肩托均应配有体位垫。以防术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。术中密切观察,巡回护士与洗手护士配合,连接调节宫腹腔镜各系统,调节各仪器设备所需的数值。观察各种液体的流速,余液量,患者的情况。防止气体进入膨宫液体中,配合医生保证电刀的安全使用等都是保证手术顺利进行和防止发生并发症的必要护理措施。手术结束时及时认真检查腔镜器械及设备的完好。按腔镜器械的清洗灭菌要求处理器械。因腔镜器械、仪器、设备均系贵重医疗器械,应按规范存放,定位放置,定期维护。

1.2.3术后护理

1.2.3.1术后体位与活动患者返回病房取去枕平卧位,头偏向一侧,以免误吸。持续低流量吸氧4-6小时。可预防高碳酸血症的发生,提高氧分压,加快CO2排除,还可预防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6小时后护理人员帮助患者改半卧位,并指导患者适当在床上做翻身活动。术后24内协助患者下床活动。保留导尿管及腹腔引流管,保持外阴清洁,每日用碘伏消毒3次,鼓励患者早期下床活动。
1.2.3.2术后观察观察血压、心跳、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化,腹痛,流血量,观察引流管,导尿管的引流情况。防止引流管,宫腔压迫管脱落,保持会阴部清洁。通过密切观察及早发现手术并发症。
1.2.3.3穿刺孔和疼痛的护理观察穿刺孔有无渗血、渗液,保持干燥,如渗血较多浸润敷料,应及时更换。宫腹腔镜手术微创切口,很大程度上降低了术后疼痛,一般不需特殊处理,少数患者盆腔内粘连严重,下腹部疼痛较重,必要时可以给予双氯芬酸钠50mg塞肛,护理人员同时要做好患者和家属的解释工作。
1.2.3.4术后并发症的护理最常见的有出血、皮下气肿、腹肩部的疼痛。①出血:多因血管结扎脱落,或电凝血管不建全所致,护理人员要密切观察切口有无渗血、渗液。②皮下气肿:是最多见的并发症,多因气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致,压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张,不用特殊处理,24h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛:术后2h内,腹部残留C02气体所致,因多嘱患者多翻身,一般疼痛于术后1-2d可自行缓解。
1.2.4出院指导妇科腹腔镜手术后更重要的体能恢复是在出院以后,我们向患者及家属作详细的出院指导,提高患者的生命质量。
1.

2.4.1饮食的指导注意营养,选择高蛋白,高维生素饮食,以利于切口愈合及身体康复。

1.2.4.2活动及休息的指导保持乐观情绪!劳逸结合!注意保持外阴清洁,6月内禁性生活及盆浴,以免残端感染出血。
1.2.4.3复诊的指导1月后门诊复查。对于宫外孕保留一侧输卵管且有生育要求者,于每月月经干净3-7天内行输卵管通液术,3个月为1个疗程,防止再次发生宫外孕;宫外孕患者术后需定期复查血HCG值直至正常。
2结果
本组20例手术均获成功论文导读:
,术中无大出血,4例术后当日穿刺孔出血,报告医生及时处理后愈合良好;5例肩背部疼痛,自行缓解。本组病例经过精心护理后均顺利康复出院。
3讨论
宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要,因此护理人员要加强新技术的学习,提高业务水平,本组20例患者围手术期的护理总结,认为加强围手术期护理,对腹腔镜手术患者的康复具有积极的推动作用,通过加强围手术期的心理护理,使患者树立战胜疾病的信心,积极与医务人员合作,减轻、消除患者的恐惧和焦虑情绪,全面周到的术前准备,细致的术中护理,术后加强呼吸道的护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。
参考文献
[1]乐杰,等.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:468.
[2]董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(2):50-51.
[3]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(6):40-41.
[4]覃丽锦.妇科腹腔镜手术后相关并发症的分析与护理[J].微创医学,2008,3(6):672-673.