研究经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期护理

论文导读：
【摘要】 目的：分析研究经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期的相关护理策略。策略：2010年3月-2011年5月在笔者所在医院收治的经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术患者90例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各45例。试验组患者采用围手术期综合护理治疗，对照组采用一般护理策略，对比两组患者护理效果，并进行分析研究。结果：经临床研究分析表明，试验组患者的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学作用（P<0.05）。结论：围手术期有效的综合护理能减轻患者不良反应，预防腹腔镜甲状腺术后并发症的产生，保证患者生活健康质量，是腹腔镜甲状腺手术成功的关键保证。
【关键词】 胸乳入路； 腹腔镜甲状腺手术； 围手术期护理
B 文章编号 1674-6805（2014）1-0071-02
经胸乳入路的腹腔镜甲状腺手术，术后患者颈部不出现瘢痕，美容效果显著，符合现代人们的审美理念和生活要求，应用前景广泛。但因为手术需要作颈部以及胸前的皮瓣广泛游离，术后需要用持续负压引流，其手术期护理和常规手术不同。笔者所在科室2010年3月-2011年5月经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术30例，疗效显著，现将护理情况报道如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

2010年3月-2011年5月在笔者所在医院收治的经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术90例患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各45例。试验组给予围手术期综合护理治疗，对照组采取一般护理策略。其中男2例，女88例，年龄22～64岁。两组患者年龄、文经胸乳入路腹腔镜甲状腺手术围手术期的护理由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.化程度以及肿瘤种类方面进行比较，差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术策略

气管插管全身麻醉以后，患者采取仰卧位，分开，肩颈部稍微垫高且固定住，患者头侧部位放上监视器。主治医生站在患者之间，其他医生分别站在患者两侧（左侧和右侧）。500 ml生理盐水机上1 mg的肾上腺素当做“膨胀液”，在前胸部位预造空间地区在皮下进行注射。首先在中间切大约12 mm的皮肤切口到深筋膜层，使用专业无损伤的分离棒进行多次穿刺，使其分离皮下，建立起部分空间和置管通道[1]。采用荷包来缝合切口，置入10 mm-30°腔镜和10 mm-trocar，使荷包开始收紧，注入6 mm Hg NO2。之后在左右两的上缘分别切开一个5 mm的小切口，在经过皮下疏松结缔组织向甲状腺的方向分别来置入到套管鞘，其目的是为了插入分离钳以及超声刀。医生在直视下使用超声刀来使皮下的疏松结缔组织分离，在分离过程中尽量在胸筋膜附近，到达甲状软骨，在两侧到达胸锁乳突肌外侧。超声刀在切开颈部白线以后到甲状腺的外层被膜，就可见到其甲状腺。在切除甲状腺病灶以后采用常规手术的冰冻检查[1]。保证冲洗视野清晰，如没有出现渗血，再对颈部白线和舌骨下肌群进行缝合，使用剪有侧孔的一根引流管在舌骨下肌层插入到甲状腺的切面处，从左侧切口中引出。

1.3 护理策略

对照组患者采用一般护理策略，试验组采用围手术期综合护理治疗，具体措施如下。

1.3.1 手术前护理

1.3.1.1 心理护理 医护人员要在患者入院以后对其进行宣传教育，经胸乳入路的腹腔镜甲状腺手术是一种全新的手术方式，广大患者对这种策略不是很了解，在手术之前应该告诉患者以及其家属这种手术具有的优缺点，仔细说明手术的方式、麻醉方式和手术时间，讲解清楚手术的适应证以及禁忌证，关键时要进行中转开放手术的几率，要让患者以及其家属有充分思想准备[2]。医护人员介绍手术的特点，患者之间的交流以及以往的成功案例图片、影像的展示，来消除患者及其家属心中的顾虑，使其能够积极主动配合医生进行手术治疗。
1.3.1.2 术前准备 在术前1 d去除手术区的毛发（男性患者胡须、阴毛）以及污垢，区域给予清洗，其目的是防止手术后切口处感染[2]。术前1 d的晚餐采取半流质食物，术前12 h禁食，手术前6 h禁水。有甲亢疾病患者在甲亢疾病得以制约后在术前开始服用碘剂，10滴/次，3次/d，连续服用10 d。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理 患者采取平卧姿势，清醒后采取半卧姿势，在病床旁边备用气管切开包。在术后6 h进行持续性低流量吸氧、测量血压、脉搏；术后6 h患者可以进食流质食物，在术后1 h能食用半流质食物。甲亢疾病患者在手术后常规口服碘剂和采用激素[3]。手术以后医护人员要密切关注患者引流液体的颜色、液体量、颈胸部位的皮肤是否有肿胀，引流管的负压吸引状况，一定要注意不能将引流管进行折叠，保持通畅，观察有无出血情况、呼吸困难、声音沙哑、手脚抽搐等相关症状，一旦出现异常情况应立即处理。不要做传统常规的局部加压，如果有皮下积液也可以使用绷带包扎加压。
1.3.2.2 并发症的观察及护理 （1）术后胸前区皮肤有烧灼疼痛：因手术的游离范围广，术后患者通常感到胸前部位皮肤有烧灼疼痛和紧绷感。术后应给予相应心理辅导，告诉患者手术已经成功完成，解除其心理压力，与此同时应该采用镇静剂[4]；（2）术后颈部有明显疼痛、呕吐、恶心等相应症状，应使用胃复安（10～20 mg）静脉或者肌肉注射；（3）皮肤有瘀斑以及红肿等，经常因为胸前的皮瓣层次不清晰导致的，使用活血化瘀等相关治疗后可明显好转；（4）出现斑，可能由于在手术当中搭建操作空间时，游离皮下组织导致的淤血吸收所引起的。术者在操作时候应该尽量轻柔，顺着解剖层次来分离皮瓣，与此同时进行彻底止血。

1.4 疗效判定标准

采用笔者所在医院满意度测评量表评估临床护理满意度。非常满意：评分≥90分；一般满意：80～89分；不满意：<80分。总满意=非常满意+一般满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究表明试验组的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学作用（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
甲状腺是一种常见疾病，大部分为中年女性，传统治疗策略会在颈部留下瘢痕，影响容貌[5]。虽然可以缩小手术切口等策略达到一论文导读：到最佳效果。通过本文相关研究证明，使用围手术期综合护理效果显著，使患者健康生活质量得以提高，具有临床推广价值。参考文献吴瑁，严林娟，赖素媛.腔镜下甲状腺手术患者的围手术期护理.护理学杂志，2004，19（8）：22-23.王存川.实用腹腔镜外科手术学.广州：暨南大学出版社，2002：30

4.榻丽萍，邬佩容.甲状腺手术后舒适

些美容效果，但是均不明显。使用腹腔镜甲状腺手术，不会留下瘢痕，美容效果最好，手术使用范围更广，有关学者认为胸入路使美容效果达到最佳效果。通过本文相关研究证明，使用围手术期综合护理效果显著，使患者健康生活质量得以提高，具有临床推广价值。
参考文献
[1]吴瑁，严林娟，赖素媛.腔镜下甲状腺手术患者的围手术期护理[J].护理学杂志，2004，19（8）：22-23.
[2]王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州：暨南大学出版社，2002：304.
[3]榻丽萍，邬佩容.甲状腺手术后舒适护理[J].现代医院，2009，9（4）：106-107.
[4]伍瑛，段立纪，黄小娟.内镜下甲状腺次全切除术的护理49例[J].实用护理杂志，2003，19（3）：16.
[5]叶大森.腔镜甲状腺手术[J].外科理论与实践，2002，7（3）：181.
（收稿日期：2013-09-28） （编辑：王韵）