有关于高龄骨折患者术后创伤性精神障碍原因及护理

论文导读：好的效果，且没有明显副作用。氯丙嗪在其它药物都疗效不佳的情况下可应用。3.2疼痛护理医护人员首先做好疼痛管理，建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等策略，使患者术后的疼痛不适降到最小。医护人员应进行疼痛相关知识宣教，使其对疼痛有一个正确的认识。患者术后疼痛耐受能力差以及术后早期功能锻炼时应
【摘要】 回顾性分析14例高龄骨折患者在术后发生创伤性精神障碍的相关因素，并总结护理要点。研究发现高龄骨折患者在术后发生创伤性精神障碍与创伤、手术、疼痛、心理、年龄、水电解质紊乱、酸碱失衡、合并基础疾病等多种因素有关。经过临床治疗和精心护理后患者均得到了很好的康复，出院时精神症状均全部消失。采取早期观察病情，通过合理治疗和精心护理能缓解高龄骨折患者术后创伤性精神障碍。
【关键词】 高龄； 骨折患者； 术后； 创伤性精神障碍； 护理
B 文章编号 1674-6805（2014）1-0074-02
创伤性精神障碍是指因突发事件或不可预测的外伤而导致患者的精神、行为脱离现实环境的一种可逆的和波动性的精神性疾病。它包括意识、认知、记忆定向、精神运动行为及睡眠等方面的紊乱。躁狂状态者表现为兴奋、躁动、乱语、自控能力明显下降、失眠、易激动、多语、暴怒、攻击行为。抑郁患者表现为少语、淡漠、对人和事不关心，记忆障碍明显突出。患者的异常行为给临床治疗和术后护理带来一定的风险和难度。近年来笔者所在科室此类患者逐渐增加，尤其是骨折术后的高龄患者，为此笔者对2010年1月-2012年12月共14例患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨引起创伤性精神障碍的理由及有效的护理策略，现报告如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

本组14例，男8例，女6例；年龄75～90岁，平均82.5岁；骨折部位为股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折3例，全膝关节置换术3例；合并高血压史5例，糖尿病史4例，慢性支气管炎5例；麻醉方式为全身麻醉11例，硬膜外麻醉3例。本组患者术前均无个人及家族精神障碍病史。14例患者均在术后发生不同程度精神症状，10例患者表现为躁动不安、胡言乱语、焦虑、失眠、对亲属及医务人员打骂，不信任，4例表现为孤独感、自卑、消沉、呆坐。14例患者均呈间歇性、反复发作、昼轻夜重。以术后1～7 d最多见，症状持续时间不等。病情稳定后对自己发作时的行为缺乏记忆。

1.2 治疗策略

患者出现创伤性精神障碍后，均经头部CT检查排除急性颅脑损伤、出血等转变。经神经内科会诊，根据不同精神障碍表现给予镇静、安眠、抗焦虑、抗抑郁药物等对症治疗，精心护理，减少环境中不利因素，消除可能的诱发因素。
2 创伤性精神障碍理由分析

2.1 突发事件应激刺激

骨折患者多为意外受伤，面对突然发生的意外事件及创伤，再行手术治疗，机体处于一种应激状态。应激对神经系统的直接作用、对免疫功能的双向调节作用、对中枢介质的调节作用等使患者处于兴奋状态，术后发生认知障碍者显著增加[1]高龄骨折患者术后创伤性精神障碍的原因及护理论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.，易导致创伤性精神障碍的发生。

2.2 出血

本组患者均为大手术，创伤大，时间长，出血多。患者由于失血、体液失衡，生理内环境被破坏，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，易导致创伤性精神障碍的发生。

2.3 疼痛

术后疼痛是常见症状，疼痛会造成患者心率增快，血压升高，导致患者不敢有力地咳痰，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部感染；患者因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩，导致胃肠蠕动的减少；术后疼痛制约不佳，就可能转为慢性疼痛。如果不及时处理，使患者产生不愉快的情绪，易怒，烦躁，哭闹，易导致精神障碍的发生。

2.4 心理因素

患者由于突然骨折后生活不能自理，长期卧床，生活需要他人协助完成，担心手术预后，担心拖累家庭，加之陌生的病房环境，对医护人员的怀疑、不信任等，易出现烦躁、焦虑等情绪变化。

2.5 年龄

高龄患者身体各系统功能均有所下降，脑组织退行性转变导致中枢神经递质含量转变，加之身体对各种创伤应激的承受能力降低，术后容易并发心肺功能障碍等器官衰竭，引起体内水、电解质紊乱、酸碱失衡，容易诱发精神障碍。
3 护理干预

3.1 术后监护

术后严密监测生命体征变化，维持有效的呼吸循环功能及水电解质和酸碱平衡。手术创伤、术中出血导致有效循环血量减少，血液携氧能力下降，予持续低流量吸氧，减少缺氧带来的脑组织损伤。准确记录出入量，观察小便情况，防止水钠潴留。患者大多夜间情绪亢奋、失眠、胡言乱语，针对患者的症状给予镇静药物治疗。地西泮只对有轻度睡眠障碍的患者有效。出现明显精神障碍的患者，早期使用氯可取得良好的效果，且没有明显副作用。氯丙嗪在其它药物都疗效不佳的情况下可应用[2]。

3.2 疼痛护理

医护人员首先做好疼痛管理，建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等策略，使患者术后的疼痛不适降到最小。医护人员应进行疼痛相关知识宣教，使其对疼痛有一个正确的认识。患者术后疼痛耐受能力差以及术后早期功能锻炼时应提前镇痛，为了限制神经系统对刺激反应产生的超敏化，给予患者肌肉注射或者阿片类镇痛药。

3.3 心理护理

突发的意外事件给患者带来生理和心理上巨大创伤，同时患者及家属对疾病缺乏知识了解，医护人员应热情、耐心地做好健康教育，讲解术后注意事项、成功病例，使患者以积极的心态对待病情，乐观地接受治疗，树立自信心。对患者的异常行为及语言，医护人员应当告知家属该现象属于暂时性，通过治疗可以痊愈。术后大多老年患者缺少亲属的陪伴、照顾，对医院环境、医护人员不熟悉，对各项治疗操作感到陌生、害怕、反感，患者内心痛苦无处宣泄，容易造成老年患者内心孤独、消沉，精神上渴望得到家属的陪伴、呵护，因此医护人员要动员家属多关心和照顾患者，对患者的过激语言要表示理解，不要与患者辩论，避开激化患者情绪并注意人身安全。床旁设置护栏，防止坠床。对躁动患者必要时使用约束带，并向其家属解释约束带的使用目的和注意事项，取得家属配合。

3.4 高龄患者护理

术后严密防止并发症发生及原有疾病加重。补充每日生理需要量，合理饮食，给予富含蛋白质，易消化，营养丰富的食物。做好安全护理，应有专人陪护，下床活动时，防止跌倒。患者卧床期间，定时协助翻身，防止压疮发生。精神障碍症状有昼轻夜重论文导读：
的特点，要尽量减少患者白天睡眠时间，以防生物钟打乱，晚上更易出现精神症状。多关爱高龄患者，营造一个安静、舒适、整洁的病房环境，有利于患者疾病恢复。
4 结果
本组14例高龄骨折术后并发精神障碍的患者中，临床表现为躁动不安者10例，通过密切观察病情变化，包括有无电解质紊乱、酸碱失衡等，加强安全护理、疼痛管理，7～20 d患者症状完全消失。另外4例抑郁型患者通过护理上细心照顾，情感支持，适当功能锻炼，6～14 d症状完全消失。本组14例患者通过及时有效的护理干预，出院时精神症状全部消失。
总之，创伤性精神障碍是多因素共同作用的结果，患者因个体敏感性、耐受性不同而反应强度不同。因此，护理人员应对不同的患者采取相应的护理措施，以取得较好的护理效果。
参考文献
[1]濮怀芳.老年患者胆道术后并发精神障碍的理由及护理[J].中外医学研究，2009，7（12）：132-133.
[2]姜泳，秦玉荣，宋全红，等.骨科老年创伤性精神障碍的临床治疗[J].中外医疗，2012，31（5）：90.
（收稿日期：2013-09-10） （编辑：朱姣）