论社会医疗保险改革理由及措施

论文导读：
摘要：随着经济体制改革的深入和社会结构的转型，我国目前尚不完善的医疗保障制度又出现了一些新的理由。本文结合我国的实际情况，提出几点解决我国医疗保险改革理由的措施。
关键词：社会医疗保险 改革 监管

一、社会医疗保险发展目前状况分析

我国社会医疗保险改革的制度性探索，从1998年底国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定到全民医保制度的初步建立，我国医疗保险在参保人数、受众范围和改革措施都得到了巨大的发展，不仅将原公费、劳保医疗享受人群基本纳入新的制度，而且使得数量众多的农民成为新型医疗的受益者。
我国在完成了制度体制转轨的同时，医疗保险的治理体系也发生了大的转变，这种转变转变了过去医疗保险政策政出多门的局面，提高了医疗保险治理的整体运转效率。近15年来，我国医疗保险制度推进之快，运转之平稳，基本保障之成效，受到最广大群众的欢迎。确定了国家基本医疗保障在健康保障方面的基础性地位和作用，为商业医疗保险的发展开拓了空间。
作为重大利益调整的世界性难题，我国在多年试点、总结经验的基础上，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度。决定颁布之后，全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。

二、社会医疗保险发展中存在的理由

1.社会医疗保险的范围过窄。我国多层次的医疗保障体系尚未真正形成，尽管目前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，但合作还有明显欠缺。这主要是由于我国基本医疗保险的覆盖范围过于狭小，没有起到风险的充分分担。基本医疗保险是我国社会保障制度的重要内容，具有法律效力。当前，基本医疗保险仅仅覆盖了大部分企业职工，没有包括占我国绝大多数的农村人口。这种过于狭小的覆盖面不利于医疗保险基金的筹集，其实施的公平性也比较差。
2.医疗卫生资源布局不够合理。改革以来，政府投入到医疗卫生事业的资金比重呈逐年下降的趋势，同时个人支出增长迅速，社会医疗卫生资源布局不够合理，资源总体不足，还有不少资源水平不高，群众享受不到优质的医疗卫生服务。此外，由于人们健康意识逐渐提高社会经济的全面发展，人民的健康意识逐渐提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有边远的农村向集中的县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大于供的暂时局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物上扬。
3.缺乏对医疗机构服务的监管。当前，我国医疗服务机构或定点医疗保险药店的行为由于缺乏有效的监管机制，出现了为了各自经济效益各自为政的局面。具体来说，我国政府对医疗市场和医疗机构监管不严，药品和医用器械生产经营单位数量多，难以实施有效监管。一些单位采取虚高定价等办法违规操作，流通秩序存在混乱现象。对医疗机构在药品与医疗器械交易中的不正之风整治不力，造成商业贿赂现象严重。由于经济利益驱动，一些措施显得软弱无力，不规范的医疗行为屡禁不止。

三、社会医疗保险的改革措施研究

1.健全医疗保险服务规范。在健全医疗保险服务方面，要根据医疗、工伤和生育保险的推进情况，调整医疗保险行政治理的机构和职能。由于医疗保险体系是行政立法和行政监督、事务经办的技术支撑体系，而建立这一体系是由医疗保险必须以医疗服务的形式为参保职工提供补偿的非凡性所决定的。因此，要按照医疗保险制度运转的非凡需要，建立单独的医疗保险服务规范和标准体系，主要负责组织专业技术人员对医疗服务进行经济学评价、拟定服务规范和标准，为行政和经办治理提供技术支撑。
2.加大对医疗保险领域的投入。发展医疗卫生事业，必须坚持政府主导与市场机制相结合，一方面要强化医疗公共卫生的规划、筹资、服务、监管的职责，要坚持医疗卫生领域的公益性方向，不能将医疗机构完全推向市场，实行商业化运作模式。确保政府财政对公共卫生的投入比例，为公共医院提供必要的资金保证。一方面要注重引导和发挥市场机制作用，在政府的监管下，吸收和规范社会资金发展医疗服务，扩大就医需求。支持民间组织建立“平民医院”、“慈善医院”等，为贫困人群提供更多帮助。
3.优化医疗卫生资源的布局。鉴于当前公立医院多，政府财政收入水平还不高，可将现有的公立医院整合划分为营利性医院和非营利性医院，采取不同的财税、政策，不同的经营、管理方式。建立县级以上医院帮扶乡镇卫生院工作制度，整合资源，加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设。同时，优先发展城市社区卫生服务，不断改善社区卫生服务条件和水平，解决当前医疗服务中的突出理由，健全农村医疗卫生服务体系。
参考文献
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