有关于住院药房退药

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摘要：目的 调查我院住院药房退药情况，分析理由，找出策略，减少临床退药及医患纠纷，保障患者安全。策略 统计我院2013年7月～12月的3814张退药单，按退药理由、退药类型等进行归纳统计，分析退药理由。结果 医嘱调整、医嘱执行错误、不良反应是退药的主要因素，而抗菌药物和心脑血管药物是退药的主要品种。结论 应建立完善退药制度和流程，加强药品规范化管理，减少退药率，保证药品质量，保障患者用药安全。
关键词：住院药房；退药；分析
药品是一种特殊的商品，关乎人类的身心健康。药品安全直接关系到患者的生命和健康，医治疾病，推动健康是药品安全的价值所在[1]。为保证患者用药安全，2011年卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》第二十八条规定：药品已经发出，除了质量理由外，不得退换[2]。但在实际工作当中退药普遍存在，如果按照规定不予退药，考虑到由于涉及到患者的经济利益和医院患者满意度，完全执行的难度非常大。
1 资料与策略
收集我院2013年7月～12月的退药单3814张。
2 结果
2.1退药理由及构成百分比 具体对我院2013年7月～12月的3814张退药单进行统计分析（见表1）。

2.2退药类别 把退药药品按药理作用进行分类归纳，进行统计分析（见表2）。

3 分析

3.1对退药理由的分析

3.1.1医嘱调整 从表1可以看出医嘱调整是造成退药的首要理由，医生医嘱分临时医嘱和长期医嘱，而长期医嘱的录入和取药大都比使用提前一天，而到明天医生查房时，可能由于患者的病情已经转变而不得不更改用药方案，已经领取的药品只能退药处理；再有有些有些药品需要皮试，如抗生素等，因为皮试结果阳性而导致退药，总之由于原先的治疗方案已不适用现在病情。经了解还有一小部分是由于医生责任心不够，后来发现和已使用某种药品有配伍禁忌而导致的退药等。
3.1.2医嘱执行错误 这一方面是由于有些护士对计算机的操作不够熟练、或者对医院药品信息掌握不建全等理由错误录入而造成退药现象，比如将医嘱100ml的氯化钠注射液录成100瓶，将同一药品的片剂录成针剂等等；另一方面由于护士工作比较繁重，尤其在患者比较多的季节尤其明显，在录入电脑是不可避开的出现错误而导致退药；还有由于护士站相对开放，工作环境有时比较嘈杂，都会干扰护士难以集中精力而导致录错。
3.1.3药品不良反应 在药品退药中，由于药品不良反应而退药的占13.6%，住院患者80%以上都要用到静脉输液药物，静脉输液药物作用迅速、不经过肝脏首过效应，较易引起药品不良反应，可达80.61%[3]，据统计在药品不良反应中，抗生素占一大部分，这一点从表2亦可看出。
3.1.4患者出院 患者出院为退药第三大因素，首先是因为患者病情变化、经济条件等等主动要求出院、转院，而医生的医嘱未及时停止，其次特别在患者特别多的季节，床位紧张，医生会根据病情主动要求患者出院，一天的药品昨天已经取出，这些理由都会造成频繁退药，这就要求医生要细心，护士也要起到提醒、监督的作用，尽量减少退药的发生。
3.1.5患者专科 原先诊断不明确，后经检查、会诊、化验等等确认诊断，认为必须专科，这种情况也会造成退药。
3.1.6患者拒用 有的患者尤其是慢性病患者“久病成医”，自认为医生开的某些药品对其病情没有效果或帮助而拒绝用药。有的患者由于家庭经济条件不好，医生也没有和患者进行很好的沟通，药费负担超过其承受能力，尤其对一些昂贵的肿瘤用药时而发生，当然也有嫌医生用的药档次过低，坚决主动要求换用级别更高或更贵的药品，如在小儿科的抗生素应用上，由于盼望孩子早日康复，尽管医生耐心解释，但家长执意要求换用档次更高的抗生素的案例也时有发生。
3.1.7患者死亡 有的危重甚至生命垂危的患者，医护人员需要立即对其进行抢救，领药量往往比较大，而患者一旦最后死亡，都会造成退药现象的发生。
3.1.8药品暂缺 药房经常会因为种种理由导致某些药品断档，如配送公司配送不及时、突发天气状况、厂家理由、药库或药房计划不周全、药房药品外借或破损所导致药品空账等等理由，都会导致已经录入的药品无法取回，只能做退药处理。
3.1.9其他 退药最多的药物为抗菌药物，约占全部退药的1/3，由于抗拒药物种类繁多，此类药物在临床上用量也大，尤其是抗菌药物的注射剂，不仅用量大而且覆盖面广，不管是内科还是外科，是治疗还是预防都会用到，况且此类药物的新品种面市速度又快，有的医生只注重其抗菌作用优势但对不良反应了解不够，导致最后药物耐药或不良反应的发生，最后退药。心脑血管药物退药多，主要是因为心脑血管患者多，此类药物用量大有关，尤其一些中药注射剂，成分复杂、提纯工艺不够精良等等，都会导致不良反应发生。
3.2退药造成的后果 退药不仅给临床医生、护士、药房药师增加了不必要要的工作量，也给患者用药安全埋下了隐患，有的已经贴上输液标签，给药房确认药品批号带来困难，有的药品需要特殊储存方式，如遮光，冷藏等等，如果这些药品退回药房，药品质量也无法保证，会给用药安全埋下隐患。
4 讨论
发生退药现象的理由是多方面的，需要医生、护士、药师、医院管理等等多方面通力合作，积极采取防范措施。医生应不断加强学习，提高合理用药水平，及时掌握政策、法规、规范，提高工作责任心，及时与患者沟通等等；护士应加强与医生的协调与配合，及时提醒、监督，提高计算机操作水平等工作能力；药师应认真学习《处方管理办法》以及各种药品管理法规、规范，掌握合理用药知识，起到监督、宣传合理用药的作用。此外医院应经常对医、药、护人员组织培训药物合理应用知识，加强对药物不良反应的收集、整理、分析工作，定期对退药情况进行统计、整理、分析，建立退药制度，规范退药程序，将退药理由列入科室科室缺陷管理，加强考核，与奖惩制度挂钩，减少人为理由造成的频繁退药，保障患者用药安全，减少因用药而引起的医患纠纷，提高医院整体服务水平。
参考文献：
[1]崔艳萍，杜淑英.基于退药潜在安全隐患的深思及管理策略[J].中国病案，2011，，论文导读：12（6）：22.卫生部国家中医药管理局.医疗机构药师管理规定.卫医政发，2011，11.于进彩，范春.392例抗感染药物药品不良反应分析.中国医学杂志，2011，31（6）：52

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12（6）：22.
[2]卫生部国家中医药管理局.医疗机构药师管理规定[S].卫医政发，2011，11.
[3]于进彩，范春.392例抗感染药物药品不良反应分析[J].中国医学杂志，2011，31（6）：526.
编辑/苏小梅