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关于胸腺五肽联合常规抗结核药治疗初治菌阳肺结核效果观察

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论文导读:统计学处理所得数据均应用V1.61统计学软件进行统计学分析,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗后阴转率比较观察组患者在治疗后的第1、2、3个月痰菌阴转率均明显高于对照组,差异有统计学作用(P<0.01)。见表1。表1两组治疗后阴转率比较例(%)组别1个月2个月3个月6个
【摘要】 目的:观察胸腺五肽在肺结核治疗中的疗效,明确免疫疗法在肺结核治疗中的作用。策略:将70例初治菌阳肺结核患者随机分为对照组和观察组,对照组患者采用抗结核标准治疗方案2HRZE/4HR或2H3R3Z胸腺五肽联合常规抗结核药治疗初治菌阳肺结核的效果观察由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.3E3/4H3R3,观察组患者在对照组的基础上加用胸腺五肽,观察病灶吸收及痰菌转阴情况。结果:两组治疗后的第1、2、3个月阴转率比较差异均有统计学作用(P<0.01);治疗6个月后观察组病灶吸收效果明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗第1、2、3个月末时空洞闭合或缩小例数均明显多于对照组(P<0.05)。结论:胸腺五肽联合常规抗结核药治疗初治菌阳肺结核,有助于病灶吸收,空洞缩小,痰菌转阴,疗效安全可靠。
【关键词】 胸腺五肽; 抗结核治疗; 初治菌阳肺结核
B 文章编号 1674-6805(2014)14-0045-02
近年来随着我国城市流动人口的急剧增加,加剧了结核病的流行,出现高患病率、高耐药率特点[1],标准化疗方案不能完全达到有效的治疗目的。肺结核目前仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会理由,也是我国重点制约的主要疾病之一。结核病的病原菌是结核分枝杆菌,结核分枝杆菌多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体机构复杂的生物学特性。其致病性与感染菌的毒力、数量、机体的免疫状况有关,结核病免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫[2]。WHO在上世纪90年代结核病研究和发展战略规划中提出化疗与免疫疗法相结合。笔者在使用标准化疗方案同时联合胸腺五肽对初治菌阳肺结核患者进行治疗,对比观察病灶吸收及痰菌转阴情况。
1 资料与策略

1.1 一般资料

选取2010年6月-2013年6月笔者所在医院收治的70例初治菌阳肺结核患者,男32例,年龄18~65岁,平均(40.5±1.6)岁;女38例,年龄18~68岁,平均(39.2±1.4)岁。排除妊娠期、哺乳期妇女,无嗜酒和吸毒史,无合并尘肺、肺外结核或心、肝、肾、糖尿病、高血压、血液、及艾滋病等严重疾病史。来院就诊时,有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、倦怠乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重下降等呼吸系统症状及全身症状。根据肺结核诊断策略:(1)病史和症状体征;(2)影像学诊断;(3)痰结核分枝杆菌检查;(4)纤维支气管镜检查;(5)结核菌素试验,确定感染结核分枝杆菌,肺结核诊断明确。32例患者有合并空洞,38例患者无合并空洞,45例患者双侧肺部有病灶。随机分为对照组和观察组,各35例,观察组合并空洞15例,对照组17例。两组患者年龄、病情、性别等一般资料比较,差异无统计学作用(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗策略

1.2.1 对照组 对照组患者采用抗痨标准治疗:2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3。H 300 mg/d、R 450 mg/d、Z 1500 mg/d、E 750 mg/d,总疗程6个月。
1.2.2 观察组 观察组患者在对照组治疗的基础上加用胸腺五肽(批号:H20052528,海南中和药业有限公司)治疗,溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉慢速单独滴注或加灭菌注射用水1 ml溶解肌肉注射。1 mg/支,1支/次,1次/d,持续用药3个月后观察其疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 痰抗酸杆菌阴转情况 采用齐-尼氏染色法,治疗后每月查痰抗酸杆菌涂片3次,分别详细记录痰抗酸杆菌检查结果,痰菌呈阴性且此后不再复阳者为阴转。
1.3.2 X线胸片病灶表现 每月行X线胸片检查,胸片评定参照中华医学会《临床治疗指南(结核病分册)》相关标准,病变范围以所有病灶相加后所占肺野数计算[3]。病灶分为完全吸收及显著吸收、吸收、不变、恶化。空洞分为闭合、缩小、增大、不变。

1.4 统计学处理

所得数据均应用V 1.61统计学软件进行统计学分析,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组治疗后阴转率比较

观察组患者在治疗后的第1、

2、3个月痰菌阴转率均明显高于对照组,差异有统计学作用(P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗后阴转率比较 例(%)
组别1个月2个月3个月6个月
观察组(n=35)23(65.7)26(7

4.3)31(88.6)35(100)

对照组(n=35)12(34.3)15(4

2.9)20(57.1)34(97.1)

字2值

6.917.128.741.01

P值<0.01<0.010.05

2.2 两组治疗后病灶吸收情况

治疗6个月后观察组病灶吸收效果明显优于对照组,差异有统计学作用(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗后病灶吸收情况 例(%)
组别完全吸收及显著吸收吸收不变恶化
观察组(n=35)30(85.7)4(1

1.4)1(2.9)0

对照组(n=35)23(65.7)7(20.0)4(1

1.4)1(2.9)

2.3 两组治疗后空洞关闭情况
观察组治疗第1、2、3个月末时空洞闭合或缩小例数均明显多于对照组,差异均有统计学作用(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应

两组患者经过治疗后,观察组出现恶心、食欲下降等相关肠胃反应2例,皮肤轻度瘙痒1例;对照组出现乏力1例,头晕2例。采用对症处理后症状缓解,全部完成整个疗程。两组不良反应发生率均为8.6%,差异无统计学作用(P>0.05)。
3 讨论
胸腺五肽是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分。胸腺生成素Ⅱ是从胸腺激素中分离出来的单一多肽化合物,由49个氨基酸组成,而其中由5个氨基酸组成的肽链片段,却有着与胸腺生成素Ⅱ相同的全部生理功能,能够对免疫系统的功能进行双向调节[4],在正常机体状态下胸腺五肽显现免疫刺激作用,对免疫应答的初次或再次反应的不同阶段都有增强作用,保证并维持受到抑制或者过强的免疫反应逐渐趋于正常水平,同时能够针对机体、胸腺免疫功能较低和自身免疫性疾病具有很好的调节作用,调节和增强人体细胞免疫功能。从临床药理上验证,经胸腺五肽对初治结核治疗后,能有效使NK细胞的活性增强,本研究结果与文献[5]报道一致。胸腺五肽作为一种免疫调节剂,在治疗初治菌阳肺结核中协同抗结核化疗,有助于症状减轻,病灶吸收,空洞缩小,痰菌转阴,能够有效改善肺结核患者免疫功能,提高疗效,整个论文导读:刘璐.胸腺五肽的合成及临床应用进展.天津药学,2008,20(1):53-5

7.(收稿日期:2014-01-16)(编辑:陈春梅)上一页12

临床治疗效果安全且可靠。
参考文献
[1]马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:503-594.
[2]唐神结,高文合.临床结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2011:78-79.
[3]中华医学会.临床治疗指南(结核病分册)[M].北京:人民卫生出版社,2005:64-86.
[4]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:43-59.
[5]左朋飞,韩香,刘璐.胸腺五肽的合成及临床应用进展[J].天津药学,2008,20(1):53-57.
(收稿日期:2014-01-16) (编辑:陈春梅)