简述药品调剂时发药交待

论文导读：
关键词：药品调剂；发药交待
1002-3763（2014）07-0308-01
发药交待就是药师核对所配的药后发药时对病患用药策略的指导及疑问解释的药嘱。
药品调剂台是患者用药前的关键一关卡，不仅强调调配的准确性，而且核对后的发药交待更是临床药嘱的必要解释与补充，也是提高医疗质量，确保患者用药安全的重要环节。正确的用药策略不但可以充分发挥药品疗效，同时可以减轻或避开药物的不良反应及药源性疾病。所以，这就要求药品调剂药师除做好发药前的“四查十对”，还要认真做好发药交代工作，确保用药合理、安全、有效。
1 交待药品名称
同一通用名的药品会因其各自生产厂家的不同，在商品名、规格、包装数量、颜色、形状上就会有所不同。因此常会出现医生处方上开具的药品名与病人取到手上的不同，病人会产生恐惧、会误以为取错药，这时发药应耐心解释清楚，同时交待清楚药品的剂型、规格、数量。这样病患就对自己将要使用的药物有了初步的感性认识，还可避开重复使用同种药品。
2 交待药品的用法
正确的给药途径与使用策略，对于确保治疗达到预期效果是至关重要的。发药时内服药要清楚交代饭前、饭后、睡前、空腹、每日一次、隔日一次等服法；外用、一些特殊部位用药，如肛门、、耳朵、眼、口腔黏膜、含漱、贴剂等的用法；针剂用于注射、外涂、稀释后口服等，要着重耐心地加以解释与说明，才能达到安全用药的目的。
3 交待使用药物恰当的时间
根据疾病的昼夜节律性波动现象，选择最佳用药时间，可达最佳疗效，并可避开某些药物因持续高浓度而产生耐受性及不良反应。

3.1 需饭前服用的药：

让药充分作用于胃壁的胃黏膜保护药：硫糖铝、枸橼酸铋钾等应在饭前30分钟服；使药物保持有效浓度，发挥作用快的止吐药、胃肠动力剂、肠道止泻抗感染药等在饭前15-30分钟服；为使药物及时发挥作用的助消化药：稀盐酸、胃蛋白酶、复方消化酶等宜在饭前片刻服。

3.2 宜饭后服用的药物：

一般说来，大多数药物在饭前服用为佳。但是很多药物对胃肠道有刺激，如消炎痛、阿司匹林、铁剂、甲硝唑、黄连素、多西环素等，故须在饭后服，以免出现严重的胃肠道反应。水溶性维生素B1、B2、C维生素类药物在饭后服用，可缓缓通过肠道，能较完全地被吸收；油类食物有助于脂溶性维生素A、D、E的吸收，也宜饭后服。且饮食中的某些矿物质，也能与维生素相互推动吸收，故饭后服用效果会更好[1]。

3.3 宜晚睡前服用的药物：

如血脂调节药他汀类、治疗失眠的药、维持量的抑酸药、补钙药、驱虫药和抗其他寄生虫病药等；每天只需服用一次的抗过敏药也宜晚睡前服用，以淡化其嗜睡的副作用。有人[2]曾对早、晚顿服异烟肼的患者做过血药溶度比较实验，发现晚间顿服较早上顿服效果更好。

3.4 必需整粒开水送服的药物：

通常肠溶片、控释片、缓释片、胶囊剂等都必须整片吞服，不能咬碎，否则会被胃酸破坏而降低疗效。但也有特殊情况的如阿司匹林和拜阿司匹林在治疗急性心梗时就要将服用的第一个药片咬碎，让它迅速的发挥作用。另外，特别需咬碎服的有硫糖铝、铝碳酸镁及某些咀嚼片等。
4 交待药品用量
在发药时要向患者交待药品的规格和用量。因为同一药品的规格常会因是否中标、换厂家等而不同。对于发给的药品，有些患者看不懂药品标签或药品说明书。药品标签上常有每日几次、每次使用的克、毫克、毫升数，药师在发药时要直接交待明确每次具体使用多少、每日几次、如何使用。
5 交待注意事项及其他

5.1 交待忌口理由：

众所周知，服中药要忌口，因为某些食物会降低药物的效果或加重病情。西药同样如此，忌口主要有两方面的理由：
5.1.1 药物方面：如服异烟肼时，忌食鱼类。这是因为鱼类含有大量的组氨酸，组氨酸在肝脏组氨酸脱羧酶作用下变为组胺，组胺又在二胺氧化酶作用下生成醛。异烟肼能抑制二胺氧化酶，使组胺不能生成醛而在体内堆积发生中毒，出现头痛、头晕、皮肤潮红、心悸等症状。此外，还不能饮酒[1]。
5.1.2 疾病方面：如高热病要忌食葱、姜、辣椒等辛辣食物。因为其可加重发热症状。另外，肠炎等，忌食药品调剂时的发药交待由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.荤腥、生冷、黏硬食物；水肿患者尽量少吃盐；糖尿病人不宜吃糖等等。

5.2 能使泪液、尿液、粪便等变色的药物：

如服用铋剂、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵和活性炭可使大便呈现黑色或褐色；消化道造影剂的硫酸钡可使大便出现灰白色；黄连素、VitB2、复合维生素B、四环素等可使尿液呈或橙；呈深黄至棕色的有磺胺类、恩醌类、番泻叶等；可使尿液变红色的药有利福平、苯妥英钠、氯丙嗪、果导、奋乃静等；可使尿液变蓝色或绿色的药有亚甲蓝、氨苯喋啶、吲哚美辛；可使尿液呈暗黑色的药有甲硝唑、左旋多巴、亚铁盐等[3]。发药时交代要让病患明白由于正常用药而导致泪液、尿液、粪便等的颜色转变属正常现象，如无异常感觉，一般停药2-3天后就会自动消失。

5.3 交待可能的不适与处理：

发药交代也应让患者对所使用的药物可能会产生不正常现象或不良反应有一定的认识，以免患者出现症状时，引发恐慌情绪。如，卡托普利类药可能会出现咳嗽等症状，不耐受时应加服止咳药或停药；某些含有氯苯那敏成分的药物，易引起嗜睡，从事高空作业、驾驶和机械操作患者用药后应注意暂停工作。类似这些情况应向病人交代清楚。若有异常不适，应立即停药，并及时到医院处理。

5.4 交待用药的疗程及合理的停药时间：

通常，每种药对具体病种都有一定的用药疗程，当药物已达到预期的治疗目的，应及时停药。但有些疾病症状缓解或暂时痊愈后，停药过早易引起反复或病情加重；停药过迟，可造成不良反应。有些药物长期应用，骤停后可发生停药反应或停药危象。所以，在发药交代时，要尽量详细地向病人解释用药的疗程及停药的策略，从而达到安全、有效的治疗目的，又能减少药源性疾病。

5.5 交待药品的存放：

某些需密闭、避光、冷藏及效期短的药品，发药时要特别提醒患者，以免因药品保管不当而变质和失效。如胰岛素针论文导读：
剂未使用时应贮存于2-8℃的冰箱内；使用中的最长可在室温（最高25℃）保存6周；不得冷冻和暴露在热源或直接光照下。
6 小结
在药房工作的药师都会有这样的体会，我们面对的众多患者由于文化水平、素质等的参差不齐，对药品的理解有所不同。通过发药交待与交流，对患者有针对性地进行解释，能帮助患者正确用药，消除患者在用药过程中产生的疑虑，提高用药的依从性，从而达到正确的治疗目的。所以，发药交代绝不容忽视，它是药学服务的最重要组成部分。
参考文献
[1] 王捍峰.健康顾问[M].北京：经济日报出版社，2006：11-273.
[2] 刘月娥.药物中毒100例分析[J].中国药房，1991，2（5）：28.
[3] 解斌，戴振国.合理用药问答（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2003：33-34.