探讨400例早孕药流

论文导读：出情况进行对比。比较既往宫腔操作与否对早孕药物流产的影响。2结果2.1资料显示有宫腔操作史者，往往早孕药流胚胎及其蜕膜、绒毛排出时间延迟，7小时内不建全流产发生率更高，x2=18.13，p<0.01，其差别有高度显著意义。有宫腔操作史者留观7小时内不全流产而行清宫术者有74例，占4

5.68%；无宫腔操作史者留观7小时内不全流

[摘要]目的：探讨早期妊娠药物流产胚囊排出延迟的理由、既往宫腔操作对早期妊娠药流的影响及药物流产后及时清宫的好处。策略：对我院妇产科门诊的162例有宫腔操作史及238例既往无宫腔操作史的早孕药流妇女的7小时内胚胎排出情况进行对比；对266例早孕药物完全流产及134例不建全流产清宫者的流血情况进行对比。结果：二组资料相比均有显著差异。有宫腔操作史的早孕药流妇女7小时内胚囊排出时间教之无宫腔操作史的早孕妇女明显延长；完全流产而未清宫者流血时间明显长于药流后不建全流产清宫者。结论：认真做好早孕妇女病史采集，对既往有宫腔操作史的早孕药流妇女更要高度关注，对异常出血者要及时清宫。
[关键词]药物流产 不建全流产 清宫
药物流产是指用息隐（米非司酮）加米索前列醇口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床，由于可在家服药，可不做手术，痛苦小，效果可靠，可避开一些人工流产所引起的并发症，尤其对疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形比较安全。
现将近两年来在我院妇科门诊药流的400例早孕妇女情况进行分析，报道如下：
1 资料与策略

1.1 研究对象

从2007年9月至2010年9月在我院门诊需行药流的确诊为早孕并已在宫腔内着床且停经时间<50天的妇女中随机选择400例，分2组：第1组为既往有宫腔操作史162例；第2组无宫腔操作史238例。
1.2 服药策略为：空腹或进食2小时后，第一天口服米非司酮早上50mg，晚上25mg；第二天口服米非司酮早上25mg，晚上25mg；第三天早上口服非司酮25mg1小时后，来我院一次空腹口服米索前列醇0.6mg，卧床休息1-2小时。
1.3 策略：对我院妇产科门诊的162例有宫腔操作史及238例既往无宫腔操作史的早孕药流妇女的7小时内胚胎排出情况进行对比。比较既往宫腔操作与否对早孕药物流产的影响。
2 结果
2.1 资料显示有宫腔操作史者，往往早孕药流胚胎及其蜕膜、绒毛排出时间延迟，7小时内不建全流产发生率更高，x2=18.13，p<0.01，其差别有高度显著意义。有宫腔操作史者留观7小时内不全流产而行清宫术者有74例，占45.68%；无宫腔操作史者留观7小时内不全流产而行清宫术者有60例，占25.21%，药物流产后胚胎排出时间对照见表1。
3 讨论
3.1 早孕药物流产一般适用停经50天以内怀孕的妇女，用药前必须做B超检查，了解胚囊大小、位置，以帮助确定是否适合做药物流产。
3.2 一般来说，药物流产后的平均出血时间在12.8天[1]，出血的主要理由为子宫内蜕膜、绒毛组织的残留。病人服药后通常要留院观察4—6小时。在观察期间，除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需留并由专人检查记录有无胚囊及出血量的大小。不管有没有看见胚囊排出，只要病人有严重的出血，都应立即清宫达到止血的目的。
3.3 米非司酮终止早孕异常出血的主要理由[2.3]是不建全流产，底蜕膜排出缓慢和局部内分泌因素影响子宫内膜的修复。目前许多研究表明，米非司酮和加米索前列醇联合应用是终止早期妊娠的有效策略，但不能取代手术策略[4]。
3.4 药物流产不仅减轻了流产的疼痛感，而且，它安全、简便、恢复迅速的特点，成为很多早孕妇女要求终止妊娠的首选策略，然而，和手术流产一样，由于它也是把已经附着在子宫壁上的胚胎，人为地剥离下来，同样会对子宫造成伤害，所以药物流产也并非人人都适应。由于既往的宫腔操作史可能造成子宫内膜的损伤或继发炎症，往往更易导致药流后的组织粘连—不建全流产的发生。临床上，我们对确诊为早孕的妇女，要进一步问清病史，在无禁忌症的前提下方可实施药流，并高度关注有既往宫腔操作史的早孕药流妇女。即便何时清宫为宜，目前无统一规定，但作为我院妇科门诊，只要胚囊排出时间大于400例早孕药流由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.7小时即在征得药流妇女同意的前提下实施清宫术。这是我们出于尽快缩短出血时间，避开药流妇女失血过多的考虑。流产过程中流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，均有可能继发盆腔感染，所以，及时行清宫术也是为了预防药流后流血过长的缺点。当然，此时宫颈管均已软化、松弛，也就避开了单纯直接实施人流产扩张宫颈的麻烦和痛苦，手术时间短，出血少，往往更易得到早孕药流妇女的配合。
参考文献
1 武淑芝、赵一鸣，李文芹 . 米非司酮配伍前列腺素终止早孕流血时间延长的危险因素分析 . 中国计划生育杂志，1998，35（3）：114-115.
2 邱晓燕. 米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究. 中华妇产科杂志，1999，34（5）：272-274.
3 江慧. 米非司酮终止早期妊娠与时限关系分析.中国计划生育杂志，2002，5：309-310.
4 刘 芃， 米非司酮的生物学作用及临床应用 . 中国妇幼保健 . 2003，18（5）：309. 全文地址：www.7ctime.com/swywlw/lw30815.html上一论文：试议网售减肥药几乎都有违禁成分