谈述静脉补钾致局部疼痛相关因素及护理进展

论文导读：因素和个人情绪个性、注意力、生活经历、文化教养、宗教信仰、家庭支持等心理社会因素.人体对疼痛的感受力和耐受力有很大差异，同样性质同样强度的刺激可引起不同个体的不同程度的疼痛反应。2预防和减轻补钾补钾引起疼痛的护理措施2.1物理干预法2.

1.1改善输液策略选用近心端大血管或中心静脉输液，避开肢体末

【关键词】 静脉补钾；疼痛；护理
1004-4949（2014）12-0739-01
临床上利用静脉滴注氯化钾治疗低钾血症策略十分普遍。但钾离子有强烈的刺激性，输液过程中可致疼痛是临床输液中的常见理由，也给患者带来很大的痛苦，患者常会因惧怕疼痛而拒绝输液，从而影响治疗。氯化钾刺激血管会引起静脉炎，局部红、肿、热、痛、症状明显。因此，减轻病人输液时的痛苦，是我们护士的责任和义务。现对静脉补钾引起局部疼痛的相关因素及缓解措施的策略作一阐述。
1 静脉补钾引起疼痛的相关因素
1.1 解剖生理因素 痛觉的感受器主要是神经末梢，其中表层感受器主要分布在皮肤各层，当神经接近于末梢时，轴突的髓鞘消失，成为裸露的分支分散在组织细胞与毛细血管之间，其分布密度较大，对刺激感觉较敏感。
1.2 药物的作用机理 氯化钾是高渗溶液，对静脉内膜有刺激性。钾离子本身是一种致痛离子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛[1]。同时钾离子也可直接刺激血管内膜产生刺痛感，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至产生痉挛，致血流速度减慢，局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。氯化钾还可引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质升高，诱发疼痛[2]，反射刺激局部神经产生动作电位，引起膜通透性转变，产生Na+和K+外流，加剧了疼痛的程度。
1.3 输液器应用不当 导致输液疼痛的另一个重要因素是微粒。临床上采用的普通输液器致使大量微粒进入血管内，刺激血管壁，引起疼痛。药液中的微粒以及药物本身的刺激性等会导致输液性静脉炎的发生[3]。
1.4 疼痛耐受性的个体差异 包括患者的性别、年龄、所患疾病的特点等一系列生理因素和个人情绪个性、注意力、生活经历、文化教养、宗教信仰、家庭支持等心理社会因素.人体对疼痛的感受力和耐受力有很大差异，同样性质同样强度的刺激可引起不同个体的不同程度的疼痛反应。
2 预防和减轻补钾补钾引起疼痛的护理措施

2.1 物理干预法

2.1.1 改善输液策略 选用近心端大血管或中心静脉输液，避开肢体末端细小静脉补液，减少血管刺激性。每次输液更换输液部位，根据患者的病情调整输液速度。
2.1.2 精密输液器的应用 采用精密过滤输液器输入氯化钾溶液，较普通输液器能明显减轻患者的局部疼痛反应，精密输液器使用5um孔径滤过介质，可滤除药液中90%以上的不溶性微粒，药物吸附性<5%[4]，从而减少微粒对血管内皮细胞的刺激，减轻疼痛。然而精密过滤输液器的是普通输液器的7，8倍，未被临床广泛应用。
2.1.3 热敷法 李玉娟[6]认为，热疗法减轻静脉输液疼痛是一种传统的策略。采用热疗法将热水袋放在手掌侧，因为掌侧皮肤厚而紧张坚韧，角化层较厚，手背皮肤薄而柔软，这样既可以防止烫伤又不直接升高药液温度。但因为操作中难以保持有效温度，需反复更换，程序繁琐，增加了护士的工作量。
2.1.4 制约补液浓度、滴速、剂量、持续时间 辛萍[7]通过门诊80例静脉滴注氯化钾患者研究，试验结果显示――氯化钾浓度：0.15%、0.3% 两种浓度氯化钾静脉滴注，60滴/分钟；氯化钾速度：以30滴/分钟、60滴/分钟滴注，浓度0.3%；氯化钾滴注持续时间：浓度0.3%，60滴/分钟，持续时间为2h，4h；氯化钾剂量：浓度0.3%，60滴/分钟，每天以2g，4g两种剂量滴注。得出氯化钾静脉注射浓度、滴速、持续时间、氯化钾剂量与患者疼痛呈正比。因此选用的针头型号越小，滴注的速度越慢，剂量的浓度越低，疼痛感也越轻。但如果采取减慢滴速来减轻疼痛，会使患者的治疗时间延长使生活带来不便。
2.2 输液溶剂的干预 王珍等[5]提出，采用5%葡萄糖氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液等含钠液作为溶剂补钾，可显著减少疼痛的发生。钠离子进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛。其机制可能是钠盐可激活Na+泵，Na+、K+交换增加，使肾脏对钾的排出量增加。此策略需谨慎使用，对水肿、水钠潴留的患者不宜补钠。

2.3 外敷药物的干预

2.3.1 乙醇湿敷 使用乙醇湿敷可以扩张局部血管，缓解血管平滑肌痉挛，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，使局部皮肤温度降低而起冷敷作用，使之在低温状态下血管内皮细胞抗伤能力增强；乙醇易挥发，挥发时可带走机体热量，使局部皮肤温度降低而达到冷敷作用，减轻疼痛[8]。李宁[9]认为当钾离子输注量过大达到氯化钾8-12g/d以上时，如果选用小静脉输液，酒精湿敷的止痛效果不明显。乙醇的挥发性强，需要反复湿敷操作。
2.3.2 喜疗妥乳膏外涂 于红兰和于芳[10]采用喜疗妥乳膏外涂可缓解静脉补钾所致疼痛，喜疗妥乳膏的主要成份为多磺酸黏多糖，能迅速透过皮肤，在患处发挥作用，具有抗炎、推动水肿吸收、抑制血栓形成、推动局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感。需要连续用药，临床上多用于静脉炎发生后的治疗。
2.3.3 硫酸镁湿热敷 在输注含钾溶液且钾离子未引起患者疼痛之前，在穿刺部位上方3cm左右部位局部湿敷硫酸镁，Mg2+可解除血管平滑肌痉挛，抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动传导，预防及缓解疼痛[11]，冷湿敷30min即可。硫酸镁的使用操作时间长，水份挥发后留有白色粉末，污染病衣裤及床单位，增加护士工作量。
2.3.4 绿药膏及其它药物外用 绿药膏为林可霉素利多卡因凝胶，利多卡因属酰胺类局部麻醉药，可作用于神经，提高产生神经冲动所需的阈电位，抑制动作电位去极化上升的速度，丧失神经兴奋性及传导性，具有镇痛和缓解血管痉挛作用[12]。其它如局部山莨菪碱湿敷、自制芦荟汁湿敷、中药外敷等。因操作繁琐，药物的不良反应未知，尚未在临床上普及应用。 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw50456.html上一论文：简述先天性低位肛门闭锁20例术后护理