浅议褥疮预防和护理体会

论文导读：
【摘 要】 目的 探讨褥疮的产生机理、诱因、分期、预防及临床护理策略。策略 选取2011年10月-2013年10月我院收治的32例褥疮患者，使用糜子垫、圈预防褥疮，配合百多邦（莫匹罗星）软膏、磺胺嘧啶银霜剂等药物局部换药，全身营养支持等综合治疗护理措施。结果 32例患者通过有效护理均获得痊愈。结论 护理人员采取有效的预防和护理措施，降低褥疮的发生率，提高患者生活质量。
【关键词】 褥疮 预防 护理
1671-5160（2014）09-0019-01
褥疮是身体受压部位持续受压过久，血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压4～5 kPa的持续压力所阻断，不能适当供给皮肤及皮下组织所需营养，而导致的组织坏死和压力性溃疡，多发生于年老体弱，病情危重，意识不清，长期卧床，被动体位，夹板固定，水肿及全身营养缺乏的患者，褥疮的发生不但增加患者的痛苦，而且增加患者的经济负担，同时增加医疗资源的浪费，降低生活质量，褥疮是临床护理中的一大难题，受到护理人员的高度重视，有各种治疗和预防护理的策略，但大多数预防效果欠佳，治疗时间长，愈合慢，易并发感染。近年来，在临床实践中，加强基础护理，制作了糜子垫、圈预防褥疮，采用按摩受压部位，配合百多邦（莫匹罗星）软膏、磺胺嘧啶银霜剂等药物局部换药，全身营养支持等综合治疗护理措施。现报告如下。
1 资料与策略

1.1 一般资料

从2011年10月～2013年10月收治褥疮患者32例，年龄63～74岁，其中男15例，女17例，褥疮面积在10～16 cm之间，19例发生在骶尾部，13例发生肩胛部和臀部两处褥疮。

1.2 策略

1.2.1 一般治疗与护理

（1）翻身与局部按摩。每2h翻身一次，对骶尾部及髋部同时发生褥疮者使用气圈或气垫床，对足跟、踝部褥疮者予垫高小腿使之悬空；翻身后即对受压部位进行按摩，所有措施均为达到避开疮面与床面接触，防止局部软组织再损伤及创面组织受压而缺血、缺氧加重影响疮面愈合。（2）积极治疗、精心护理原发疾病，尽快恢复患者的神志及自主活动功能。（3）加强营养与支持疗法，给予足够的热量，高蛋白、低脂肪饮食，根据需要给予静脉补充白蛋白、新鲜血浆等，改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力。

1.2.2 疮面处理

所有疮面均首先给予清创。用3%过氧化氢溶液（双氧水）和0.9%氯化钠溶液反复冲洗疮面，碘伏溶液消毒后，疮面敷以磺胺嘧啶银霜剂或百多邦软膏，敷料包扎，每日一次。至疮面有新鲜肉芽组织生长，疮面渗液减少后改为每2日换药一次。肉芽组织水肿则行3～5%氯化钠溶液湿敷消肿。
2 结果
本组32例患者均获得愈合，愈合时间15～45d。1例患者因疮面较大，经换药至疮面较清洁，有新鲜肉芽组织生长后请外科行皮瓣转移手术后愈合。
3 褥疮护理体会
褥疮的痊愈，预防和护理是非常重要的部分，在做好以上治疗的同时，注重消除褥疮形成的理由：①护理人员应指导、协助患者翻身，变换体位，减少局部压迫，每2 h翻身一次，最长不超过4 h。将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散压力，可有效避开褥疮的发生。近几年出现的电动防褥疮气垫床，通过规律的交替充气的方式，不断转变患者受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，并可以减轻压力所致的局部疼痛，可以使长期卧床患者避开发生褥疮，也可使褥疮加速愈合。②翻身时动作轻柔，将双手伸入患者肩下和臀下，托起患者挪动位置，避开拖、拉、推，以免损伤皮肤，翻身后要将衣服拉平整。③保持床部平整、清洁、干燥无渣屑，被服污染及时更换。④每日给患者擦洗全身，擦洗时室温保持在22～24℃，水温以41～45℃为宜，擦洗动作要快，用力适当，避开不必要的暴露， 以防着凉，注意皮肤皱褶处的清洁，观察全身皮肤情况，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者随时擦洗。⑤使用便器时协助患者抬高臀部轻轻放入，避开硬塞硬拉，便后用温水擦洗会阴。⑥骨突出部位，如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部、耳廓、枕骨等易发生褥疮处，经常观察皮肤颜色及血运情况，也可局部涂滑石粉，以减少摩擦，或局部热敷，用红花酒按摩等，按摩时手掌要紧贴皮肤，压力由轻到重，由重到轻做环形按摩， 以改善局部血液循环，按摩次数以皮肤的情况而定，一般以3次/d为宜。⑦褥疮病人由于长期卧床，缺少运动，一般都伴有营养不良、低蛋白血症，这些都直接影响褥疮的愈合。营养与支持疗法，可改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力，可加快褥疮的愈合。⑧积极治疗原发病，使患者全身状况早日得到改善，避开褥疮的发生。⑨对患者及家属进行相关知识的宣教，介绍褥疮发生、发展及治疗护理的一般常识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的措施，如协助翻身的策略，演示减少皮肤破损的不同体位和按摩的手法等，使患者和家属积极参与自我护理，自觉配合治疗，尽早恢复健康。⑩由于褥疮多发生于长期卧床、年老体弱者，故患者思想负担重，对疾病治疗失去信心，护理人员在做好各项护理的同时，要了解患者的思想状况，有针对性的给予心理支持和心理安慰，使之增强战胜疾病的信心和勇气，能以乐观的态度对待疾病，尽早从疾病和伤痛的负面情绪中解脱出来，以推动机体免疫机制的恢复。
综上所述，褥疮形成的因素诸多，护理人员应牢牢掌握患者发生褥疮的危险因素，采用积极的、综合性的、个体化的治疗护理措施，预防为主，防治结合，全身支持与局部治疗相结合，必将减少褥疮的发生，加快褥疮的愈合，从而减轻患者的痛苦，提高患者的存活质量。
参考文献
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