简论新生儿呕吐原因及护理策略

论文导读：
【摘 要】 目的：预防和缓解新生儿呕吐的发生，探讨新生儿窒息等并发症的发生率。策略：针对新生儿呕吐的理由分别采取合理喂养、保持患儿安静、保持水电解质和酸碱平衡的稳定。针对呕吐的不同理由分别采取不同的护理措施。结果：新生儿发生呕吐的主要理由主要有以下几种理由：喂养不当、胃食道反流、咽下综合症以及消化道畸形；平均百分比16.2%，其次为消化道畸形、幽门痉挛、颅内压增高、肠道外部感染、肠道内部感染、用药产生的副作用。结论：经过病因的分析，合并护理干预。可以使新生儿呕吐现象减少，同时也减少并发症。
【关键词】 新生儿 呕吐理由 护理干预 病情分析
1671-5160（2014）09-0150-01
呕吐是新生儿一种常见的临床病情，引起其病因多种，绝大部分为生理性，通常情况下不会产生严重后果。临床上对患儿不及时地观察，或者采取不当的护理措施，可影响新生儿的生长发育，如果延误对其疾病的治疗，严重者可发生因呕吐导致的窒息死亡。所以认真分析新生儿呕吐的理由，并进行及时的护理干预，在护理工作中显得尤为重要。采取有效的措施预防新生儿呕吐现象的发生，避开新生儿因呕吐窒息死亡[1]。搜集我院2012年6月～2013年6月间新生儿呕吐病例22例，进行了理由分析，先将分析情况记录如下。
1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料是依据我院2012年6月-2013年6月间收治的22例新生儿呕吐病例，对病因初步进行了分析，并提出对新生儿呕吐护理的经验和倡议。本组资料中男15例，女7例。通过观察发现其中白色泡沫、呕吐奶液、奶块或黏液为9例，呕吐物为咖啡色样血性液体者3例。呕吐胆汁者6例，呕吐羊水者2例，出生体重小于1500g的3例，低体重者2例，大于2500g者3例。

1.2 策略

1.2.1 分组治疗

首先按原发症状及起病状况，将资料中的患儿进行分组观察和治疗。其次调查登记新生儿的出生时间、性别、母妊娠期高危因素、分娩方式、呕吐症状、住院日期等。检查措施采取了影像学检查、血液电解质。

1.2.2 治疗策略

通过各种辅助检查，查找呕吐的理由，针对病情积极治疗原发病。同时按呕吐的性质把资料病例分成两大类，即内科性呕吐和外科性呕吐，对内科性呕吐针对理由首先治疗原发病，采取相应的措施，比如给患儿用0 9%氯化钠30～50 ml，经鼻腔插入胃管连接注射器洗胃、禁食，灌肠或胃肠减压等策略。这样的治疗还不能减轻症状，患儿仍不能停止呕吐，继续给予胃动力药物治疗。如患儿诊断为外科性呕吐则转外科治疗。咽下综合症的新生儿洗胃后给予5%葡萄糖10 ml，经过试喂2～3次奶后，停止呕吐并无特殊情况，再给患儿喂配方奶10 ml，采取多次喂乳，每次的奶量尽可能少一些，经过24 h后患儿无呕吐、无腹胀者，表明情况正常逐渐增加奶量，正常补喂。根据起病理由及患儿腹胀、肠鸣音、呕吐情况决定禁食和禁食时间，期间密切观察胃肠减压内容物的性质和数量，重点观察有无血性液体、胆汁等[2]。对患儿应用电动胃肠减压器进行胃肠减压，负压为-1～-2 kPa，以此同时经静脉补充葡萄糖液或静脉营养，每天监测血糖。
2 病因分析
通过对本组病例的治疗，汇总情况后认为：新生儿呕吐的理由主要是喂养策略不合适、咽下综合症，少数患儿因为肠道感染。还有一少部分患儿的呕吐理由是颅内压升高、幽门痉挛、消化道畸形和药物的副作用导致的。所以说，导致新生儿呕吐的理由是多方面的。医护人员要根据具体情况采取具体的治疗措施，减少、缓解、或者杜绝新生儿的呕吐现象发生。
3 护理干预
临床上新生儿呕吐是常见病症现象，常见因呕吐物吸入呼吸道而导致窒息、呼吸暂停，并继发呼吸道感染。因新生儿呕吐的理由是多方面的，而采取不同的护理干预措施。科学合理的护理干预对改善和治疗新生儿呕吐现象有着重要的作用。密切观察患儿的病情，加强呼吸道的检测，根据不同性质、不同程度的呕吐情况做好记录，并协助临床医生给予正确的治疗。
3.1 合理细心地喂养：合理喂养包括几个方面，首先是指导患儿母亲喂奶的姿势正确，我们知道新生儿胃内容量小，发育差，胃多呈水平位，幽门肌张力强，贲门肌张力弱，容易发生呕吐。护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停，所以避开呕吐一定要采取正确合理的喂养策略。避开患儿哭闹时喂奶，避开过量吞入空气，可以有效防止吐奶。其次牛奶的温度要适中，太热、太冷以及喂奶速度太快，都是产生呕吐现象的理由。最后母亲要耐心、细致、定量、定时。每次奶量不能过多，喂奶后将头抬高片刻，也可以是头高足低右侧位，并轻轻拍击背部排除胃内气体，还要注意喂奶后不要翻动患儿，避开奶液在消化道内流动。
3.2 禁食、胃肠减压：采用禁食法治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿禁食期间的护理方面要注意应密切观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等。监测血糖情况，避开低血糖发生。
3.3 洗胃、灌肠：对于新生儿咽下综合症，由于羊水、胎粪咽下过多，刺激胃粘膜引起的呕吐，临床采用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，目的是清除肠道内的剩余物。另外对胎粪性梗阻引起的呕吐，我们采用温生理盐水或1%肥皂水30～50ml加温后灌肠，使胎粪排出，从而抑制呕吐。
3.4 建立静脉通路：对肠道内外的感染，遵医嘱适当给药，针对呕吐理由恰当及时地用药，滴注时严格制约滴速，纠正水电解质紊乱。 从而保证新生儿的营养供给。
3.5 呕吐护理：新生儿脏器及皮肤娇嫩，所以呕吐后及时清除，用棉签粘出或用包有消毒纱布的手帕把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻揩净，还可以用导管接注射器抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤黏膜。如果因为呕吐而致窒息，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。
4 小结
经过病因的分析，合并护理干预。可以使新生儿呕吐现象减少，同时也减少并发症。
参考文献
[1] 何文红； 刘爱玲； 朱学江； 李小娟； 新生儿呕吐138例临床分析[J]. 航空航天医药 2010年09期
[2] 杨云闪； 新生儿呕吐的病因分析及护理[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊） 2009年03期 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw47660.html上一论文：简析胃十二指肠溃疡的诊断与护理体会