关于新活素治疗慢性心力衰竭疗效观察及护理措施

论文导读：监测生命体征，用药后3、5、10分钟分别测生命体征一次，无异常变化后，30-60分钟监测一次生命体征，在用药过程要加强巡视，发现理由及时处理。如果有低血压出现，减量或停药可缓解，严重者加升压药（多巴胺）对症治疗即可恢复，急救物品、药品随时备用;观察组1例用药5分钟后出现低血压反应，立即停药10分钟，血压回升至正常。其它不良反
摘要：目的：观察新活素新型药物对慢性心衰的疗效并探讨护理措施。策略：将2012年12月1日～2013年12月30日收治的慢性心衰患者66例，应用新活素治疗的为观察组、应用常规治疗策略为对照组，比较两组临床治疗的有效率，血浆脑钠肽水平的变化，为新活素的临床使用提供相应护理策略。结果：新活素治疗慢性心力衰竭的疗效显著，血浆脑钠肽水平的下降明显。结论：新活素是治疗慢性心力衰竭的有效新药，临床应用时做好用药过程的相关护理是用药安全的关键。
关键词：新活素 慢性心力衰竭 护理 措施
慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡理由，最常见的病因为冠心病和高血压病，治疗多采用洋地黄类等正性肌力药物+常规治疗（包括吸氧、 卧床休息、 低盐饮食、 利尿、扩血管、 抗感染、 治疗原发病等措施） [1]。新活素又名冻干重组人脑利钠肽是一种新型适用于在休息或轻微活动时呼吸困难的心力衰竭患者的治疗药物[2]，可发挥排钠、利尿、扩张血管等改善心衰的有益作用[3]。现将使用新活素、洋地黄类等正性肌力药物加常规治疗策略，治疗慢性心力衰竭的疗效及护理策略汇报如下：

1、资料与策略

1.1一般资料：选取2012年12月1日至2013年12月30日住院治疗的慢性心力衰竭患者66例。心功能按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准为Ⅲ-Ⅳ级，排除标准：①心源性休克、血容量不足或任何其他临床情况禁忌给予血管扩张剂者;②急性心肌梗塞后并发症者;③药物过敏体质者;④需要机械通气或严重肝肾功能异常者;⑤明显瓣膜狭窄，肥厚型、限制型心肌病，缩窄性心包炎。将所有患者随机分为新活素组和常规治疗组各33例。两组患者血浆脑钠肽（BNP）值均>400pg/ml。其中治疗组33例：男28例、女5例，平均年龄78.5±5.8岁，冠心病并发慢性心衰16例，高血压病并发慢性心衰17例。对照组33例：男27例、女6例，平均年数（77.0±5.6）岁，高血压病并发慢性心衰18例，冠心病并发慢性心衰15例。患者入选两组年龄、性别、病因等方面比较差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。
1.2.治疗策略：两组一般治疗相同，包括吸氧、纠正电解质紊乱、制约感染、卧床休息、低盐低脂饮食、间断利尿、治疗原发病等。常规组在此基础上根据心衰治疗指南加用正性肌力药物及血管扩张剂;新活素组在此基础上加用新活素，用法：新活素1.5ug/kg静脉负荷量后，以0.0075ug.kg-1.min-1持续静脉泵入8小时，根据血压、心率调整剂量， 1次/7日，连续用药2-4周。

1.3观察指标：观察治疗前后临床症状、体征以及心功能变化，血浆BNP水平。

1.4疗效判定：根据卫生部颁布的《新药临床研究指导原则》的判定标准：显效，心功能改善II级或以上;有效，心功能改善I级或以上;无效心功能改善低于I级或加重甚至死亡。
血浆BNP：治疗三周，显效，BNP<100pg/ml;有效，BNP 100-400pg/ml;无效，BNP>400pg/ml（显效、有效均归入有效例数）。
1.5统计学策略：采用SPSS13.0软件进行统计学处理。组间比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学作用。
2结果
2.1临床疗效 新活素组治疗慢性心力衰竭有效率高于常规治疗组，差异有统计学作用（P<0.05）。见表1。
表1 2组临床疗效比较
注： P<0.05

2.2 血浆BNP水平变化明显

表2 2组血浆BNP比较 例
注：P<0.01
3护理措施
3.1观察药物不良反应，备好急救物品 根据Elkayam[4]等的报道和注射脑钠肽系列试验随访结果综述的结论[5]，新活素的药物价值是显著的，与传统治疗心力衰竭的药物（正性肌力药物、硝酸制剂等）相比较，有以下优势;作用全面、迅速、均衡;起效迅速，给药2-15min内起效，有利于危重患者的抢救[6];在临床治疗护理工作中，护士掌握该药的性能，加强用药观察，防止发生药物性低血压显得尤为重要;用药前一天要停用降压药，用药过程中常规应用心电监护，用药前监测生命体征，用药后3、5、10分钟分别测生命体征一次，无异常变化后，30-60分钟监测一次生命体征，在用药过程要加强巡视，发现理由及时处理。如果有低血压出现，减量或停药可缓解，严重者加升压药（多巴胺）对症治疗即可恢复[6]，急救物品、药品随时备用;观察组1例用药5分钟后出现低血压反应，立即停药10分钟，血压回升至正常。其它不良反应表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等，但较少见。
3.2 了解配伍禁忌，保持单纯用药途径。新活素在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、肼苯哒嗪、速尿等相互排斥，不能与上述药物在同一条静脉导管中同时输注;也应当避开与硝普钠、油、米力农、注射用ACEI等扩张血管药物同时使用。
3.3 准确调配用药剂量，无误调节泵注速度。正确执行医嘱，按要求调配用药浓度，正确调整给药泵入速度，具体的做法是双人校对，双人签名，确保推注速度的准确无误，保证患者的用药安全，告知患者及家属不要随意搬动微量泵，禁止抬高或放低。如需要移动时，请护士帮忙，不要随意调节微量泵上的按键，以免造成不良后果，加强巡视，若仪器出现报警立刻通知护士及时处理。
3.4 准确记录24小时出入量，以利疗效观察。患者用药后一般情况下，尿量会增加，应准确记录24小时出入量，同时与患者沟通，协助患者床上大小便，尽量减少活动量，以减轻心脏负荷，保持微量泵匀速推注;保证静脉通路的畅通，常规使用Y型静脉留置针;尿量过多应注意观察有无电解质紊乱的表现，关注血电解质正常值，以免引发心律失常，加重心衰。 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw47470.html上一论文：探索优质护理服务模式对病房降低红灯率的方法