关于脑出血病人急性期病情观察与护理
最后更新时间：2024-01-15
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论文导读：
【摘要】总结了150例脑出血患者急性期的病情观察与护理体会，主要包括急性期病情的观察，做好患者的基础护理、心理护理、用药护理、康复护理、饮食护理等。认为脑出血病人急性期的病情观察与精心细致的护理能有效降低病死率、致残率，提高患者的存活质量。
【关键词】脑出血;急性期;观察;护理
1671-8801（2014）11-0485-02
脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%—30%，急性期死亡率为30%—40%，具有发病突然、病情进展迅速、病死率、致残率、并发症多等特点[1].严密细致的病情观察与精心全面的护理措施是降低脑出血病人病死率、致残率的重要保证。现将我科2013年1月致2013年12月收治的150例脑出血患者的急性期病情观察与护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病人150例，男 95例，女55例。发病年龄36～97岁，平均66.5岁。均通过头颅CT或MRI检查确诊，临床症状：头晕、头痛、呕吐、意识障碍、语言功能障碍、肢体功能障碍、大小便失禁等。
2 病情观察
2.1 意识的观察 意识的变化是判断病情的一个重要指标，可用简单的语言，肢体活动，压眶上神经来判断意识障碍的程度，随时掌握病人的病情变化。如患者突然出现意识障碍加重，常提示再出血可能。应及时处理。
2.2 生命体征的观察 严密观察生命体征的变化，如血压突然升高，脉博缓慢有力，提示颅内压增高，应及时报告医生处理，如果脉搏突然增速，血压下降，呼吸不规则，意识障碍加重，提示颅内压增高脑疝形成，应立即采取抢救措施。如体温出现持续高热，常提示体温调节中枢功能障碍。
2.3 瞳孔的观察 瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主要依据。如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧缩小，光反应迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能，如双侧瞳孔对称性缩小，继而散大，光反应迟钝或消失，瞳孔及眼球固定，则为枕骨大孔疝的表现。如双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，提示可能是桥脑出血。
2.4 并发症的观察 脑出血潜在的并发症主要是脑疝和上消化道出血。如患者突然持续剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安常是颅内压增高的表现，提示再出血的可能，脑疝前期的表现，应及时处理。如出血双侧瞳孔不等大，意识障碍加重，患者已出现脑疝，应立即进行抢救。严密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况。如果患者出现呃逆、上腹部饱胀不适、呕吐或胃管内抽出咖啡色胃内容物、并有柏油样便，应考虑消化道出血，密切观察血压、脉搏的变化，及时报告医生处理，以防出血性休克发生。
3 护理措施
3.1 做好基础护理 脑出血患者往往病情重，病程长，而且7-14天再出血发生率10%[2]，严重危及生命。需绝对卧床休息2-4周，因此应做好皮肤护理，预防压疮，保持床铺整洁、干燥、平整，必要时予气垫床使用，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，尽量减少头部摆动的幅度，以防加重脑出血。抬高床头15-30度，以减轻脑水肿，防止舌后坠。保持病室安静，避开声光刺激，减少探视。躁动的病人予床栏应用，必要时适当约束。小便失禁的病人予留置导尿，同时做好尿道口护理，每日两次会阴冲洗，预防泌尿系统的感染，昏迷病人及留置鼻饲管的病人，每日2次口腔护理以预防口腔感染。保持大便通畅，必要时予缓泻剂应用，禁止高压灌肠，以防颅内压骤然升高，严重危及生命。
3.2 保持呼吸道通畅 意识障碍、呕吐的病人，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，吸痰动作应轻柔，舌后坠的病人应用口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开，痰液粘稠的病人予雾化吸入，加强翻身拍背，减轻肺部感染。有义齿应取下，防止由于义齿松动或脱落造成呼吸道阻塞。予氧气吸入，防止脑缺氧加重。
3.3 饮食护理 神志清醒的病人予低盐、低脂、高维生素易消化的软食或半流质饮食。 意识障碍、吞咽功能障碍的病人，急性期应禁食24小时，病情无好转不能进食者应留置鼻饲管，予鼻饲流质饮食，如米汤，肉汤、菜汤等，做好鼻饲管护理。
3.4 用药护理 按医嘱正确实施给药，使用脱水剂应快速滴入，20%甘露醇125ml应在 15分钟内滴完，注意防止药物外渗。如与利尿剂交替使用，时间间隔要准确。同时注意尿量及电解质的变化，防止低血钾发生。使用降压药期间要严格剂量和输液速度，严密观察血压变化，以防止血压降得过快过低影响头部血液供应，加重脑组织缺氧。
3.5 心理护理 脑出血患者往往突然发病，而且病程长、病情重，常伴有语言功能障碍、吞咽功能障碍，肢体功能障碍等，对于突如其来的打击，患者毫无准备，容易出现急躁、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，而相关的理论实践证明，心理护理可明显缓解脑卒中患者的焦虑和抑郁【3】。因此我们应做好患者的心理疏导，了解患者或家属的思想需求，用亲切的语言和和蔼的态度，关怀、安慰、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受治疗和护理。
3.6 康复护理 在脑出血急性期，患者应绝对卧床休息，此时应使肢体保持功能位，以利预后。病情稳定后逐渐坚强肢体功能训练、语言功能训练、吞咽功能训练。
4 结果
150例脑出血患者经过严密细致的病情观察，精心的治疗和护理，病情痊愈48例，好转73例，未愈出院21例，死亡8例。
5 讨论
脑出血急性期病情相对危重、变化多、易复发。早期快捷、准确、有效的病情观察、判断是抢救成功的前提和关键，及时有效的护理可直接影响到患者恢复的程度及患者的生活质量。
参考文献：
[1]张宏敏 脑出血急性期患者的护理体会[J].中国中医急症，2007，16（4）： 497
[2]王维治，罗祖明.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：146.
[3]柯金河，杨冰霞，郑越瑜.心理护理对脑卒中患者焦虑抑郁状态的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（1）：731 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw44091.html上一论文：关于的QCC在降低感染科护理人员中的应用
【摘要】总结了150例脑出血患者急性期的病情观察与护理体会，主要包括急性期病情的观察，做好患者的基础护理、心理护理、用药护理、康复护理、饮食护理等。认为脑出血病人急性期的病情观察与精心细致的护理能有效降低病死率、致残率，提高患者的存活质量。
【关键词】脑出血;急性期;观察;护理
1671-8801（2014）11-0485-02
脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%—30%，急性期死亡率为30%—40%，具有发病突然、病情进展迅速、病死率、致残率、并发症多等特点[1].严密细致的病情观察与精心全面的护理措施是降低脑出血病人病死率、致残率的重要保证。现将我科2013年1月致2013年12月收治的150例脑出血患者的急性期病情观察与护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病人150例，男 95例，女55例。发病年龄36～97岁，平均66.5岁。均通过头颅CT或MRI检查确诊，临床症状：头晕、头痛、呕吐、意识障碍、语言功能障碍、肢体功能障碍、大小便失禁等。
2 病情观察
2.1 意识的观察 意识的变化是判断病情的一个重要指标，可用简单的语言，肢体活动，压眶上神经来判断意识障碍的程度，随时掌握病人的病情变化。如患者突然出现意识障碍加重，常提示再出血可能。应及时处理。
2.2 生命体征的观察 严密观察生命体征的变化，如血压突然升高，脉博缓慢有力，提示颅内压增高，应及时报告医生处理，如果脉搏突然增速，血压下降，呼吸不规则，意识障碍加重，提示颅内压增高脑疝形成，应立即采取抢救措施。如体温出现持续高热，常提示体温调节中枢功能障碍。
2.3 瞳孔的观察 瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主要依据。如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧缩小，光反应迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能，如双侧瞳孔对称性缩小，继而散大，光反应迟钝或消失，瞳孔及眼球固定，则为枕骨大孔疝的表现。如双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，提示可能是桥脑出血。
2.4 并发症的观察 脑出血潜在的并发症主要是脑疝和上消化道出血。如患者突然持续剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安常是颅内压增高的表现，提示再出血的可能，脑疝前期的表现，应及时处理。如出血双侧瞳孔不等大，意识障碍加重，患者已出现脑疝，应立即进行抢救。严密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况。如果患者出现呃逆、上腹部饱胀不适、呕吐或胃管内抽出咖啡色胃内容物、并有柏油样便，应考虑消化道出血，密切观察血压、脉搏的变化，及时报告医生处理，以防出血性休克发生。
3 护理措施
3.1 做好基础护理 脑出血患者往往病情重，病程长，而且7-14天再出血发生率10%[2]，严重危及生命。需绝对卧床休息2-4周，因此应做好皮肤护理，预防压疮，保持床铺整洁、干燥、平整，必要时予气垫床使用，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，尽量减少头部摆动的幅度，以防加重脑出血。抬高床头15-30度，以减轻脑水肿，防止舌后坠。保持病室安静，避开声光刺激，减少探视。躁动的病人予床栏应用，必要时适当约束。小便失禁的病人予留置导尿，同时做好尿道口护理，每日两次会阴冲洗，预防泌尿系统的感染，昏迷病人及留置鼻饲管的病人，每日2次口腔护理以预防口腔感染。保持大便通畅，必要时予缓泻剂应用，禁止高压灌肠，以防颅内压骤然升高，严重危及生命。
3.2 保持呼吸道通畅 意识障碍、呕吐的病人，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，吸痰动作应轻柔，舌后坠的病人应用口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开，痰液粘稠的病人予雾化吸入，加强翻身拍背，减轻肺部感染。有义齿应取下，防止由于义齿松动或脱落造成呼吸道阻塞。予氧气吸入，防止脑缺氧加重。
3.3 饮食护理 神志清醒的病人予低盐、低脂、高维生素易消化的软食或半流质饮食。 意识障碍、吞咽功能障碍的病人，急性期应禁食24小时，病情无好转不能进食者应留置鼻饲管，予鼻饲流质饮食，如米汤，肉汤、菜汤等，做好鼻饲管护理。
3.4 用药护理 按医嘱正确实施给药，使用脱水剂应快速滴入，20%甘露醇125ml应在 15分钟内滴完，注意防止药物外渗。如与利尿剂交替使用，时间间隔要准确。同时注意尿量及电解质的变化，防止低血钾发生。使用降压药期间要严格剂量和输液速度，严密观察血压变化，以防止血压降得过快过低影响头部血液供应，加重脑组织缺氧。
3.5 心理护理 脑出血患者往往突然发病，而且病程长、病情重，常伴有语言功能障碍、吞咽功能障碍，肢体功能障碍等，对于突如其来的打击，患者毫无准备，容易出现急躁、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，而相关的理论实践证明，心理护理可明显缓解脑卒中患者的焦虑和抑郁【3】。因此我们应做好患者的心理疏导，了解患者或家属的思想需求，用亲切的语言和和蔼的态度，关怀、安慰、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受治疗和护理。
3.6 康复护理 在脑出血急性期，患者应绝对卧床休息，此时应使肢体保持功能位，以利预后。病情稳定后逐渐坚强肢体功能训练、语言功能训练、吞咽功能训练。
4 结果
150例脑出血患者经过严密细致的病情观察，精心的治疗和护理，病情痊愈48例，好转73例，未愈出院21例，死亡8例。
5 讨论
脑出血急性期病情相对危重、变化多、易复发。早期快捷、准确、有效的病情观察、判断是抢救成功的前提和关键，及时有效的护理可直接影响到患者恢复的程度及患者的生活质量。
参考文献：
[1]张宏敏 脑出血急性期患者的护理体会[J].中国中医急症，2007，16（4）： 497
[2]王维治，罗祖明.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：146.
[3]柯金河，杨冰霞，郑越瑜.心理护理对脑卒中患者焦虑抑郁状态的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（1）：731 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw44091.html上一论文：关于的QCC在降低感染科护理人员中的应用