试论静脉留置针临床应用护理新进展

论文导读：不清静脉时，可先采用局部热敷，间断扎上止血带，通过以上策略静脉还不能显示清楚时，可用棉签蘸取75%乙醇或1%油或2%山莨菪碱，再外涂局部静脉，局部静脉能很快恢复充盈，临床实践表明，75%乙醇，1%油，2%山莨菪碱能迅速扩张小静脉，当静脉恢复充盈后再扎止血带，然后再消毒、穿刺，这样可以明显提高穿刺成功率。2.4穿刺
[摘要] 静脉留置针是一项新发展的护理操作，因其能减少体液外渗，保护血管，并减轻由于反复穿刺而给患者造成的痛苦，还能保证合理用药时间，并能减少护士的工作量，因而在临床上被广泛应用并得到进一步发展。本文介绍静脉留置针的使用策略，通过做穿刺前准备、穿刺策略的选择、穿刺后的固定等总结静脉留置针的正确使用策略，以减少静脉炎、导管堵塞、体液渗漏、皮下血肿、静血脉栓和静脉痉挛等并发症的发生，降低患者的痛苦，从而提高护理工作效率及质量。
[关键词] 静脉留置针；临床应用；护理
[] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0187-04
静脉留置针又称套管针，其导管柔软，管径粗，易操作及固定，当患者躁动或更换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管[1]，特别是危重患者、新生儿患者、老年患者、休克患者，病情复杂、变化快，可随时打开静脉通道及时用药，提高抢救成功率。静脉留置针由先进的生物性材料制成，近年来在我国被广泛应用，深受医护人员和患者欢迎。
1 穿刺前的准备

1.1 操作者洗手

使用医用灭菌洗手液和流动的水按七步洗手法正确洗手。正确的洗手可以减少和预防外源性污染，减少感染的机会。

1.2 评估输液治疗方案[2]

了解输液的目的、药物性质、医嘱要求。

1.3 评估患者情况

患者病情、年龄、皮肤、活动、血管情况、配合程度等。
2 静脉留置针的穿刺策略

2.1 静脉的选择

优选健康、粗直、富有弹性、血流丰富无静脉瓣，避开关节且易固定的血管。黎燕清等[3]总结了不同年龄患者需做不同的选择：成人首先上肢静脉；4岁以下患儿选用头皮静脉；老年人血管弹性差，脆性大，选择直径≥3 mm的血管；乳腺癌术后患者选用健侧上肢静脉输液。王惠仙等[4]倡议，晚期肿瘤静脉穿刺困难者，可选用胸腹壁静脉穿刺[5]。一般来说，能扎上肢，不扎下肢，能扎健侧，不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢及局部血液循环不良易导致静脉炎等不良反应的发生。

2.2 留置针型号的选择

成人一般使用18～20G留置针，儿童一般使用22～24G留置针。在不影响输液速度的提前下，尽量选择能满足输液要求的最小型号留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后飘浮在血管中，减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置针时间[6]。总之，所选血管的粗细应根据医嘱治疗要求，与穿刺针的内径规格及长度相匹配。静脉穿刺前必须检查留置针是否完好、有无漏气，是否在有效期内，套管是否存在开叉及破裂现象[7]。

2.3 止血带的应用

全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能看清静脉，较难穿刺，注射前在穿刺点的上方约6 cm处扎上止血带，拇指沿着静脉方向向前推压，使用组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，然后再穿刺；肥胖患者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，静脉也难显露，但是血管弹性好，活动度小，先在穿刺点上方10 cm处扎上止血带，再用左手食指循静脉方向在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进针，即可穿刺成功；在禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低，个体循环不良等造成的皮下静脉瘪陷，看不清静脉时，可先采用局部热敷，间断扎上止血带，通过以上策略静脉还不能显示清楚时，可用棉签蘸取75%乙醇或1%油或2%山莨菪碱，再外涂局部静脉，局部静脉能很快恢复充盈，临床实践表明，75%乙醇，1%油，2%山莨菪碱能迅速扩张小静脉，当静脉恢复充盈后再扎止血带，然后再消毒、穿刺，这样可以明显提高穿刺成功率[8]。

2.4 穿刺置管策略与技巧

操作时严格执行无菌操作原则，留置针肝素帽连接输液管的头皮针，并排好气，松动针芯，根据所选血管，协助取坐位或仰卧位。在穿刺点上方10 cm处扎止血带，消毒穿刺部位2次，范围直径>10 cm，待干后，患者不需握拳，自然放松，操作者左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持留置针在血管上方15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度呈2°～5°，有效绷紧穿刺部位皮肤，平刺2 mm后拔出针芯，将全部外套管送入血管内，松开止血带，打开调节器，再次消毒穿刺部位，待干，用3M无菌透明敷贴固定，注明置管者及日期，固定留置针及输液器。传统的穿刺策略是双手穿刺边退针芯边送外套管法，近年来，经过临床实践表明，此法的缺点是送外套管时不绷紧皮肤，易引起皮肤皱折，送管时易穿破血管，特别是血管脆性高的人群，从而降低穿刺成功率[9]。
3 敷贴的应用及固定
穿刺后固定留置针策略不佳，易引起过敏性皮炎，留置针松脱，影响留置时间等现象。目前临床多采用6 cm×7 cm的3M无菌透明敷贴固定留置针，正确使用无菌透明敷贴，是固定留置针牢靠的保证。头皮静脉穿刺前备皮面积应宽于敷贴范围，消毒面积也应宽于敷贴范围，穿刺置管成功后再次消毒穿刺局部，待干后，再进行粘贴透明贴。对于一些特殊人群，如新生儿、意识障碍者、休克患者，因手脚乱蹬，乱抓，且易出汗，敷贴易现出潮湿、积气、边缘皱褶卷起等，这些都使静脉留置针处于松脱的危险中。为避开留置针松脱，敷贴固定前应用无菌小针头（药物皮试专用）在敷贴的背面扎无数小孔，敷贴固定后再用透明胶布在敷贴上下两端（避开穿刺点）缠绕2周，通过以上策略，还不能固定者，还可加用弹力绷带进行加固，这样可大大提高固定的有效率，避开过敏性皮炎的发生，延长留置针的留置时间。近年来许多学者研究不少在敷贴和医用胶布固定的基础上采用弹力绷带加固的策略[10]。有学者采取了双重封管固定法，这些策略都可以被借鉴于临床，以进一步保护留置针，延长留置时间[11]。
4 留置时间
一般静脉留置针可以保留3～5 d，最好不超过7 d。对留置针的留置时间各位专家各有说法。根据美国输液学静脉留置针留置时间规定为3 d，按照BD公司的倡议留置时间为3～5 d。不超过1周[1]。赵改婷等[12]认为静脉留置针应保留3～4 d。戚红[13]则认为，在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的。静脉留置针留置期间，做好床头交接班，加强生命体征监测，特别是体温的监测，做好全面护理，超过7 d者一律予更换部位穿刺，留置针的并发症明显减少。 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw42985.html上一论文：试论观察小剂量肝素治疗白血病并发弥散性血管内凝血患者的疗效以及护理措施