对于48例TURP术后膀胱痉挛原因及护理策略

论文导读：择2012年1月一12月住院期间126例经尿道前列腺电切术的患者作为观察对象，对术后48例发生膀胱痉挛理由进行分析并总结护理干预策略.结果：48例出现膀胱痉挛，其主要理由有：患者精神因素、术后创面出血、组织脱落致引流管堵塞、引流管刺激、冲洗液的温度过低、腹压增高、尿路感染等。结论：TURP术后易出现膀胱痉挛症状，使患者感到痛
摘要：目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱痉挛的理由及护理措施.策略：选择2012年1月一12月住院期间126例经尿道前列腺电切术的患者作为观察对象，对术后48例发生膀胱痉挛理由进行分析并总结护理干预策略.结果：48例出现膀胱痉挛，其主要理由有：患者精神因素、术后创面出血、组织脱落致引流管堵塞、引流管刺激、冲洗液的温度过低、腹压增高、尿路感染等。结论：TURP术后易出现膀胱痉挛症状，使患者感到痛苦，影响术后恢复，针对 TURP 术后发生膀胱痉挛的理由，采取积极的护理措施，可降低 TURP术后膀胱痉挛的发生率，解除患者痛苦，推动术后康复。
关键词：前列腺电切；膀胱痉挛；理由分析；护理干预
良性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH）是老年男性常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）因具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，而成为泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准[1]。但TURP术后患者膀胱痉挛的发生率较高，增加了手术后疼痛，影响术后恢复，增加住院时间，增加医疗费用。笔者总结了 2012年1 月--12 月在我科行 TURP 术126例前列腺增生患者的临床资料，分析了该并发症发生的理由，提出了相应的护理措施，现报道如下。
1资料与策略
1.1一般资料 2012年l一12月笔者所在医院泌尿外科拟行TURP术并签署知情同意书的126例BPH患者，年龄65-80岁，平均70岁.术后 48 例（38.1%）发生了不同程度的膀胱痉挛，表现为尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛。
1.2 策略 回顾分析 48 例患者导致TURP术后膀胱痉挛的理由分析及预防措施，以及术后膀胱痉挛患者的护理措施。
2 理由分析
2.1 患者的心理因素：患者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素。患者一般越紧张膀胱痉挛就越严重，并且易形成恶性循环。
2.2 导尿管引流不畅：术后出血血块堵塞尿管，使尿液和冲洗液引流不畅，膀胱充盈刺激膀胱收缩导致痉挛。而膀胱痉挛又可加重膀胱出血，再次引起痉挛。
2.3 术前已存在的尿路感染，术后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染。若伴有尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及其毒素可经前列腺窝的创面入血而致全身性感染。
2.4 膀胱冲洗液的温度偏低和膀胱冲洗的速度过快易导致膀胱痉挛，刺激疼痛可诱发膀胱痉挛，手术创伤也可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重患者疼痛，互为因果。

2.5 其他因素导致腹压增加如咳嗽、排便、不必要的翻动等都可诱发膀胱痉挛的发生.

3 护理策略
3.1 心理干预：心理护理需贯穿治疗的全程。病人由于年纪大，缺乏疾病相关知识，对医疗技术、经济负担、疾病预后等因素担心，产生焦虑、恐惧。精神紧张、焦虑等可使患者对疼痛体验加强[2]，导致痛阈下降.从而引起膀胱痉挛性疼痛。医护人员首先应关心体贴患者，向患者讲解疾病的病因、治疗以及术后预后情况，讲解引起膀胱痉挛的常见理由、症状和预防措施，明确膀胱痉挛是术后常见的伴随症状，增加患者应对术后膀胱痉挛的心理承受能力，消除其不良情绪，帮助其轻松愉快地接受手术。术后多关心患者，加强情感支持，教会病人自我放松的策略如：可借助于深呼吸、听音乐或与家属交谈.分散注意力，缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛，推动术后愈合。
3.2 保持导尿管及膀胱冲洗的通畅：患者术后留置20～22F 三腔气囊导尿管，生理盐水持续冲洗。术后患者因手术创伤刺激、引流管刺激、气囊牵引压迫致膀胱颈压力转变等而使膀胱敏感性增高，故妥善固定导管，位置适宜，导管用纱布在尿道外口制动，以减少移动，减少导尿管对尿道的刺激。气囊内注水量应根据切除的前列腺大小而定，一般20～30ml，，用胶布妥善固定导尿管于大腿前内侧。密切观察冲洗液的颜色，有无血凝块，保持引流通畅。我们选择25℃～29℃冲洗液对膀胱不刺激，可有效减少膀胱痉挛次数，并使血管保持正常的舒缩功能.使切口渗血不增加.同时可使膀胱痉挛程度减轻，病人易于接受[4]。
3.3 积极预防和治疗泌尿系感染：术前留置尿管，每日尿道口消毒 2 次。如果有泌尿系感染，遵医嘱使用抗生素抗感染，膀胱冲洗 2 次/d，积极治疗。指导患者多饮水，大量的尿液排出，对泌尿系起到自净的作用.
3.4 避开腹压增加：术前指导患者床上大便，术后保持大便通畅，避开用力排便。向患者说明术后过早坐起活动，频繁体位转变，翻身过快、过猛，久坐、久蹲等均可诱发膀胱痉挛，以取得患者理解，主动配合。指导患者术后当天取平卧位，下肢外展15°～30°，定时协助患者在床上缓慢翻身；术后3日内卧床休息，避开采取坐位以减少出血，尽量避开久坐及频繁转变体位[3]。
4 讨论
前列腺增生是老年男性常见疾病，前列腺电切术是一种安全、有效的手术策略，具有对患者打击小，痛苦少的的特点，前列腺术后易并发膀胱痉挛症状，影响术后恢复，使患者感到痛苦，通过理由分析，采取及时有效的护理措施，从而降低术后膀肌痉挛的发生率，推动术后顺利康复。
参考文献：
[1]赵红霞.前列腺术后膀胱痉挛的理由分析及护理[J].中国临床研究，2010，23（5）：432_433.
[2]杨素敏，孙淑銮.体位护理对经尿道前列腺电切术患者术后出血的影响[J].现代临床护理，2008，7（7）：17- 18.
[3]韩冰，张香叶，孙秀梅.改善膀胱冲洗法对降低前列腺摘除术后患者膀胱痉挛的临床研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（22）：22—23.
[4]徐跃光，谌惠明.奥昔布宁缓解TURP术后膀胱痉挛和提高深睡眠质量的疗效观察[J].药物与临床，2012，50（21）：62-65.
[5]何小莉，周惠美，徐夏全，等.前列腺电切术后膀胱无抑制性收缩护理[J].实用护理杂志，1995，11（3）：20. 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw42818.html上一论文：探究肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床护理策略