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研讨一例马桑果中毒患者抢救护理体会

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论文导读:早治疗,是抢救成功的关键。(1)严密监测生命体征的同时,给予温开水洗胃洗至澄清为止,洗胃结束经胃管注入20%甘露醇导泻以推动毒物的排泄。洗胃过程中,注意观察,若出现抽搐发生症状立即停止洗胃。(2)若病员出现烦躁、抓胸的症状应是抽搐出现的先兆,应给予平卧、头偏一侧,保持呼吸道通畅,口腔放置牙垫防咬伤舌头。安放床挡防止坠
随着社会的发展,人民生活水平的不断提高,很少出现马桑果中毒的事件,临床医护人员很难接触到此类中毒病员,因此对其中毒机理,临床表现、治疗和护理等认识不够。我院于2014年5月1日收治了1例马桑果中毒的患者,经治疗、护理后病情转危为安。现报道如下:
病例介绍
患者,男性,39岁,农民,因“恶心、呕吐、乏力,伴有口干,口麻1小时于2014年5月1日18:20就诊于急诊科,入院时患者精神萎靡,T37.2C,心率103次/分,呼吸30次/分,血压110/59mmHg,双瞳孔等大等圆,直径约0.3cm,对光反射灵敏。立即给予吸氧、心电监护、采血、建立静脉通道,给5%葡萄糖氯化钠500ml静滴,追问病史,1小时前患者在野外劳作因口干,误食马桑果约十多颗,初步诊断为“马桑果中毒”,予温开水洗胃,洗至洗出液澄清为止。20%甘露醇250ml从胃管灌入导泻,19:35患者突然意识不清,两眼凝视,出现抽搐,立即解开衣领,头偏一侧,口腔置入牙垫,安定10mg静推,2分钟后抽搐停止,仍处于昏睡状,行保留导尿,5%GNS100ml+地塞米松10静滴。19:48患者再次出现抽搐,予钠0.2肌肉注射,5%GNS+654-2 10mg静滴3分钟后抽搐停止。生化回报:白细胞21.99X10。经上述处理1小时后患者意识逐渐恢复,生命体征稳定,继续观察1小时后,患者未再出现抽搐,生命体征平稳,转内科病房继续治疗。
护 理
1.快速反应。在医生未到达前果断将病员安置抢救室,立即给予吸氧、心电监护、建立两组静脉通道、采血,既为病员的抢救赢得宝贵的时间,又第一时间为医生提供了可靠的临床资料。
2.详细询问病史,协助早期诊断。马桑果中毒诊断并不难,在本病例中,患者有明确的中毒史,再结合中毒的临床表现:(1)消化系统表现:恶心、呕吐、腹痛、消化道出血;(2)神经系统表现:昏迷、谵妄、口舌或肢体麻木、惊厥、瘫痪。(3)呼吸系统表现:呼吸加快、或减慢、咳嗽、咳痰、肺水肿;(4)血液系统表现,白细胞增加或减少、溶血性贫血。此患者上述四种症状均有,故果断按照马桑果中毒进行抢救。
3.抢救治疗措施全面、及时、安全的落实。马桑果中毒目前无特殊的解毒策略,“早发现、早诊断、早治疗,是抢救成功的关键。(1)严密监测生命体征的同时,给予温开水洗胃洗至澄清为止,洗胃结束经胃管注入20%甘露醇导泻以推动毒物的排泄。洗胃过程中,注意观察,若出现抽搐发生症状立即停止洗胃。(2)若病员出现烦躁、抓胸的症状应是抽搐出现的先兆,应给予平卧、头偏一侧,保持呼吸道通畅,口腔放置牙垫防咬伤舌头。安放床挡防止坠床,使用镇静止痉药:地西泮、钠、654-2等及时制约抽搐,减少因缺血缺氧造成的脑细胞的损害。有报道山莨菪碱联合地西泮制约马桑果中毒导致癫痫样抽搐、恶心、呕吐、腹痛、流延心跳缓慢等症状,改善神经及肌肉微循环,降低呼吸衰竭和心脏骤停发生率【1】。(3)导尿应在病员使用镇静剂后,安静的情况下进行,操作时动作应轻柔,尽量减轻对病员的不良刺激,以免诱导抽搐的发生。。
4.详细准确的记录病员的生命体征及病情变化。包括治疗抢救措施,抽搐发生的时间、持续时间、停止时间,洗出液及小便的颜色、量。
5.健康宣教。病员清醒后护士应主动向病员及家属进行马桑果中毒相关知识的宣教,以减轻病员及家属的焦虑、恐惧,避开同类事件的发生。马桑果味辛、苦、寒全株有毒,尤以嫩叶及未成熟果实毒性最大,人误食15-60g可以中毒【2】。马桑毒素能够刺激延脑,兴奋呼吸中枢,血管运动中枢及迷走神经,增强脊髓反射产生惊厥【3】。
小 结
本例马桑果中毒抢救成功的关键在于早期诊断,及时采取正确有效的治疗和护理措施,严密监护,医护人员默契配合。在病情稳定后及时向病员及家属进行健康宣教,是治疗及护理的进一步延伸。
参考文献:
[1]姚功照,郑小玲,唐新成,山莨菪碱治疗重度马桑中毒28例临床观察.中国全科医学,2006(4):322-323
[2]任引津,张寿林,倪为民等.实用急性中毒全书[M].北京,人民卫生出版社,2003,915一例马桑果中毒患者的抢救护理体会相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.:1148-1149.
[3]杨仑良,本草[M],北京:中国中医药出版,1998:428-430. 全文地址:www.7ctime.com/ssshllw/lw39833.html上一论文:阐释风险管理在护理管理中的应用