试谈1例孤立性ACTH缺乏症护理
最后更新时间：2024-04-01
作者：用户投稿
本站原创
点赞:25668
浏览:118428
本站原创
点赞:25668
浏览:118428
论文导读：
摘要：目的 探计孤立性ACTH缺乏症的护理措施。策略 对我科收治的1例孤立性ACTH缺乏症患者的临床表现、治疗转归及护理策略进行总结回顾。结果 患者得到有效的治疗及良好的护理。结论 对孤立性ACTH缺乏症的患者进行细致的病情观察，科学耐心的护理，及正确的健康指导，使患者得到良好的预后。
关键词：孤立性；ACTH缺乏；护理
孤立性ACTH缺乏症是肾上腺皮质功能不建全的少见类型，症状和体征与其他理由引起的肾上腺皮质功能减退相似，主要临床表现有纳差、恶心、呕吐、疲乏无力[1]，我科于2011年8月收治1例孤立性ACTH缺乏症的患者，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者，女性，56岁，患者于2005年12月无明显诱因出现胸闷、心悸、食欲减退、呕吐，在当地医院给予"安定"治疗后出现昏迷、大小便失禁，入我院急诊科经诊断为"安定中毒、右侧放射冠区脑梗塞"，予开窍醒脑、营养神经等处理症状无缓解，后因顽固性低钠血症转入我科，确诊"孤立性ACTH缺乏症、肾上腺皮质功能减退"，给予静滴、补充电解质等治疗好转，出院后服用强的松治疗，但患者医从性较差，当自觉症状缓解就擅自停药，先后3次入住我科，本次患者因为3 d前受凉感冒后出现咳嗽、无发热，伴纳差，全身乏力，精神极差，言语无力，咳嗽无力，强的松剂量未量，在当地医院就诊，给予抗感染等治疗后，效果欠佳，且症状逐渐加重，伴恶心、呕吐，为进一步系统诊治于2011年8月13日入住我科，入科时患者神志清楚，体重较前明显的下降，辅助检查：血钠95 mmol/L，血钾4.9 mmol/L，白细胞10.97×109/L，中性粒细胞8.49×109/L，入院诊断"①孤立性ACTH缺乏症；②低钠性脑病；③高血压3级 ④肺部感染。"给予50 mg静脉注射、300 mg静脉滴注替代治疗、左氧氟沙星抗感染、补液、补钠、加强营养支持等治疗。于2011年8月17日患者出现嗜睡、颈项强直、四肢僵硬、高热，当时头颅CT结果提示腔梗。高热予以物理降温、尼美舒利、地塞米松、氨基比林等治疗，效果差，且体温逐渐升高，最高达43.0℃，考虑因低钠性脑病所致中枢性发热，体温调节受损，给予冬眠及亚冬眠疗法，辅以继续物理降温。2011年8月20日患者意识转为浅昏迷，但患者血钠及体温恢复正常，治疗上加用高压氧、针灸等。2011年9月20日患者因经济理由出院转当地医院治疗，出院时患者仍处于浅昏迷状态，生命体征正常。
2护理
2.1病情观察 严密观察生命体征及神志的变化 按护理常规监测生命体征变化，遵医嘱给予心电监护及血氧饱合度监测，如有异常及时报告医生，各班严密观察患者的神志变化，正确判断意识状态，观察瞳孔的对光反射及是否等大等圆及瞳孔的直径，并做好详细的护理记录。
2.2 低钠血症 低钠血症是指血清钠<135 mmol/L，应鼓励意识清醒的患者多进食含盐高的食物或在饮水中加入食用盐（盐的浓度为0.9%左右），意识障碍者可经胃管注入含盐食物或水，以增加体内钠的含量，应适当限制水的摄 入[2]。重度缺钠者，一般先补给浓度3%～5%的高渗盐水，待血钠升至130 mmol/L后改用等渗盐水[3]。输液时经常巡视病房，给予留置深静脉导管，防止药液外渗，并注意观察心率、脉搏、心电图，严格掌握补钠速度、用药剂量、浓度、方法。根据医嘱监测血钠、尿钠、尿量及中心静脉压。纠正低钠血症的同时，应避免血钠升高太快，导致忠脑桥髓鞘破坏。
2.3血压升高 高血压与皮质醇、脱氧皮质酮等增加有关，患者血浆肾素浓度增高，催化产生较多的血管紧张素Ⅱ引起血压升高。护理：遵医嘱给予降压药，并叮嘱患者按时服药，严密监测血压，及时报告医生，调整用药剂量，避开因血压聚降使心排出量突然减少。测血压1次/1～2 h，尽可能消除引起血压升高的不良因素，如保持大便通畅，避开烦躁，保持心情平静[4]。
2.4体温升高 患者入院后第7 d出现了中枢热，体温高至43℃以上，一般的药物治疗及物理降温效果差，根据医嘱采用了生理盐水250 mL，加异丙嗪50 mg，加氯丙嗪50 mg，加哌替啶100 mg，缓慢静滴，并配合使用酒精擦拭，冰毯及冰帽降温，辅以治疗，降温效果显著，持续时间长。使用冰毯降温过程中，要密切观察患者的体温，并根据患者的体温变化调节冰毯水温应测量体温1次/30 min，翻身1次/h，如出现寒战、面色苍白时应立即停止使用防止冻伤。
2.5吸痰护理 患者卧床并有肺部感染，咳嗽无力，应协助患者翻身、叩背，及时为患者吸净痰液，防止窒息及坠积性肺炎。为使痰液稀释易于吸出，吸痰前可给患者进行有效的拍背。吸痰时严格无菌操作，同时在吸痰的过程中应严密观察患者的生命体征、面色、口唇颜色及血氧饱和度的变化，如有异常应立即停止吸痰，给予高流量、高浓度吸氧并报告医生及时进行处理。
2.6管道护理 患者留置有深静脉导管、胃管及尿管，保持各管道通畅，标示明显，对患者及家属进行预防管道滑脱的健康宣教，主动告知管道滑脱的注意事项，应积极做好生活护理。
2.7压疮护理 患者由于处于浅昏迷状态而长期卧床，同时又使用冰毯降温，极易压伤、冻伤皮肤，因此，应积极采取防护措施，给予患者卧气垫床休息，建立翻身卡，定时翻身，按摩受压皮肤。对患者亲属进行日常卫生指导，保持口腔、会阴部、衣着、用具清洁卫生，减少感染机会。使用防压疮皮肤护理液：如赛肤润，改善皮肤微循环，营养状况，提高皮肤抵抗力，高危人群骶尾部可予以安普贴外贴保护，保持床单位平整、干燥，大小便及时清理，班班严格交接皮肤。
2.8健康教育 向患者家属介绍孤立性ACTH缺乏症的发病理由及临床表现，指导遵医嘱用药，特别是激素类用药的注意事项，切记勿擅自停药及减药，并定期进行复查。糖皮质激素减量过程中必须注意减量的速度，如果剂量不足随时可能发生激素撤退综合症，表现为厌食、恶心、发热、关节疼痛、皮肤脱屑、嗜睡、体位性低血压、呕吐和体重下降。在日常生活中，指导患者正确地摄取营养平衡饮食，加强护理，避开肺部感染，坚持服药，维持水电解质平衡；回家继续治疗，注意坚持电解质水平，6个月后回来复查。
2.9心理护理 患者患病后，生活中处于少言寡语的状态，医护人员及家属在与患者接触中应加强沟通及心里疏导，家人应该增加与患者的情感交流，经常带领患者外出或参与一定的社交活动。护士主动与患者家属沟通，指导家属对患者进行适当的安慰和鼓励，增强患者的自尊和被爱的感觉，进一步减轻心理压力，使患者以良好的心态积极配合治疗与护理。
3结论
孤立性ACTH缺乏症较为少见，治疗的难度大，而且预后较差。本案例还伴有中枢性高热、低钠性脑病，肾上腺危象等，给护理论文导读：
工作上带来一定的难度。通过护理此例患者，我们护理组第一次接触冰毯、冰帽降温的使用、冬眠及亚冬眠疗法的治疗方案，都使我们增加不少的临床护理经验。通过全体医护人员的努力，该患者在转院时虽意识仍处于浅昏迷状态，但低钠血征已纠正，生命体征其本波动在正常范围内，病情较前稳定，提示治疗方案有效。孤立性AC1例孤立性ACTH缺乏症的护理由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.TH缺乏症的病因治疗是积极制约原发病，认真落实上述各环节的护理措施，是提高内科护理的关键。
参考文献：
[1]郑建军，刘艳芳.孤立性ACTH缺乏症一例[J].中华内分泌代谢杂志，1997，8，13（3）：161.
[2]边红楠.经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术后的护理[J].中国当代医药，2010，17（10）：86.
[3]蔺春玲.颅脑损伤病人重度低钠血症的观察及护理[J].河南外科学杂志，2010，16（1）：140.
[4]方圻.现代内科学[M].北京：人民军医出版社，1995：2413-2424.
编辑/肖慧
摘要：目的 探计孤立性ACTH缺乏症的护理措施。策略 对我科收治的1例孤立性ACTH缺乏症患者的临床表现、治疗转归及护理策略进行总结回顾。结果 患者得到有效的治疗及良好的护理。结论 对孤立性ACTH缺乏症的患者进行细致的病情观察，科学耐心的护理，及正确的健康指导，使患者得到良好的预后。
关键词：孤立性；ACTH缺乏；护理
孤立性ACTH缺乏症是肾上腺皮质功能不建全的少见类型，症状和体征与其他理由引起的肾上腺皮质功能减退相似，主要临床表现有纳差、恶心、呕吐、疲乏无力[1]，我科于2011年8月收治1例孤立性ACTH缺乏症的患者，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者，女性，56岁，患者于2005年12月无明显诱因出现胸闷、心悸、食欲减退、呕吐，在当地医院给予"安定"治疗后出现昏迷、大小便失禁，入我院急诊科经诊断为"安定中毒、右侧放射冠区脑梗塞"，予开窍醒脑、营养神经等处理症状无缓解，后因顽固性低钠血症转入我科，确诊"孤立性ACTH缺乏症、肾上腺皮质功能减退"，给予静滴、补充电解质等治疗好转，出院后服用强的松治疗，但患者医从性较差，当自觉症状缓解就擅自停药，先后3次入住我科，本次患者因为3 d前受凉感冒后出现咳嗽、无发热，伴纳差，全身乏力，精神极差，言语无力，咳嗽无力，强的松剂量未量，在当地医院就诊，给予抗感染等治疗后，效果欠佳，且症状逐渐加重，伴恶心、呕吐，为进一步系统诊治于2011年8月13日入住我科，入科时患者神志清楚，体重较前明显的下降，辅助检查：血钠95 mmol/L，血钾4.9 mmol/L，白细胞10.97×109/L，中性粒细胞8.49×109/L，入院诊断"①孤立性ACTH缺乏症；②低钠性脑病；③高血压3级 ④肺部感染。"给予50 mg静脉注射、300 mg静脉滴注替代治疗、左氧氟沙星抗感染、补液、补钠、加强营养支持等治疗。于2011年8月17日患者出现嗜睡、颈项强直、四肢僵硬、高热，当时头颅CT结果提示腔梗。高热予以物理降温、尼美舒利、地塞米松、氨基比林等治疗，效果差，且体温逐渐升高，最高达43.0℃，考虑因低钠性脑病所致中枢性发热，体温调节受损，给予冬眠及亚冬眠疗法，辅以继续物理降温。2011年8月20日患者意识转为浅昏迷，但患者血钠及体温恢复正常，治疗上加用高压氧、针灸等。2011年9月20日患者因经济理由出院转当地医院治疗，出院时患者仍处于浅昏迷状态，生命体征正常。
2护理
2.1病情观察 严密观察生命体征及神志的变化 按护理常规监测生命体征变化，遵医嘱给予心电监护及血氧饱合度监测，如有异常及时报告医生，各班严密观察患者的神志变化，正确判断意识状态，观察瞳孔的对光反射及是否等大等圆及瞳孔的直径，并做好详细的护理记录。
2.2 低钠血症 低钠血症是指血清钠<135 mmol/L，应鼓励意识清醒的患者多进食含盐高的食物或在饮水中加入食用盐（盐的浓度为0.9%左右），意识障碍者可经胃管注入含盐食物或水，以增加体内钠的含量，应适当限制水的摄 入[2]。重度缺钠者，一般先补给浓度3%～5%的高渗盐水，待血钠升至130 mmol/L后改用等渗盐水[3]。输液时经常巡视病房，给予留置深静脉导管，防止药液外渗，并注意观察心率、脉搏、心电图，严格掌握补钠速度、用药剂量、浓度、方法。根据医嘱监测血钠、尿钠、尿量及中心静脉压。纠正低钠血症的同时，应避免血钠升高太快，导致忠脑桥髓鞘破坏。
2.3血压升高 高血压与皮质醇、脱氧皮质酮等增加有关，患者血浆肾素浓度增高，催化产生较多的血管紧张素Ⅱ引起血压升高。护理：遵医嘱给予降压药，并叮嘱患者按时服药，严密监测血压，及时报告医生，调整用药剂量，避开因血压聚降使心排出量突然减少。测血压1次/1～2 h，尽可能消除引起血压升高的不良因素，如保持大便通畅，避开烦躁，保持心情平静[4]。
2.4体温升高 患者入院后第7 d出现了中枢热，体温高至43℃以上，一般的药物治疗及物理降温效果差，根据医嘱采用了生理盐水250 mL，加异丙嗪50 mg，加氯丙嗪50 mg，加哌替啶100 mg，缓慢静滴，并配合使用酒精擦拭，冰毯及冰帽降温，辅以治疗，降温效果显著，持续时间长。使用冰毯降温过程中，要密切观察患者的体温，并根据患者的体温变化调节冰毯水温应测量体温1次/30 min，翻身1次/h，如出现寒战、面色苍白时应立即停止使用防止冻伤。
2.5吸痰护理 患者卧床并有肺部感染，咳嗽无力，应协助患者翻身、叩背，及时为患者吸净痰液，防止窒息及坠积性肺炎。为使痰液稀释易于吸出，吸痰前可给患者进行有效的拍背。吸痰时严格无菌操作，同时在吸痰的过程中应严密观察患者的生命体征、面色、口唇颜色及血氧饱和度的变化，如有异常应立即停止吸痰，给予高流量、高浓度吸氧并报告医生及时进行处理。
2.6管道护理 患者留置有深静脉导管、胃管及尿管，保持各管道通畅，标示明显，对患者及家属进行预防管道滑脱的健康宣教，主动告知管道滑脱的注意事项，应积极做好生活护理。
2.7压疮护理 患者由于处于浅昏迷状态而长期卧床，同时又使用冰毯降温，极易压伤、冻伤皮肤，因此，应积极采取防护措施，给予患者卧气垫床休息，建立翻身卡，定时翻身，按摩受压皮肤。对患者亲属进行日常卫生指导，保持口腔、会阴部、衣着、用具清洁卫生，减少感染机会。使用防压疮皮肤护理液：如赛肤润，改善皮肤微循环，营养状况，提高皮肤抵抗力，高危人群骶尾部可予以安普贴外贴保护，保持床单位平整、干燥，大小便及时清理，班班严格交接皮肤。
2.8健康教育 向患者家属介绍孤立性ACTH缺乏症的发病理由及临床表现，指导遵医嘱用药，特别是激素类用药的注意事项，切记勿擅自停药及减药，并定期进行复查。糖皮质激素减量过程中必须注意减量的速度，如果剂量不足随时可能发生激素撤退综合症，表现为厌食、恶心、发热、关节疼痛、皮肤脱屑、嗜睡、体位性低血压、呕吐和体重下降。在日常生活中，指导患者正确地摄取营养平衡饮食，加强护理，避开肺部感染，坚持服药，维持水电解质平衡；回家继续治疗，注意坚持电解质水平，6个月后回来复查。
2.9心理护理 患者患病后，生活中处于少言寡语的状态，医护人员及家属在与患者接触中应加强沟通及心里疏导，家人应该增加与患者的情感交流，经常带领患者外出或参与一定的社交活动。护士主动与患者家属沟通，指导家属对患者进行适当的安慰和鼓励，增强患者的自尊和被爱的感觉，进一步减轻心理压力，使患者以良好的心态积极配合治疗与护理。
3结论
孤立性ACTH缺乏症较为少见，治疗的难度大，而且预后较差。本案例还伴有中枢性高热、低钠性脑病，肾上腺危象等，给护理论文导读：
工作上带来一定的难度。通过护理此例患者，我们护理组第一次接触冰毯、冰帽降温的使用、冬眠及亚冬眠疗法的治疗方案，都使我们增加不少的临床护理经验。通过全体医护人员的努力，该患者在转院时虽意识仍处于浅昏迷状态，但低钠血征已纠正，生命体征其本波动在正常范围内，病情较前稳定，提示治疗方案有效。孤立性AC1例孤立性ACTH缺乏症的护理由专注毕业论文与职称论文的www.7ctime.com提供,转载请保留.TH缺乏症的病因治疗是积极制约原发病，认真落实上述各环节的护理措施，是提高内科护理的关键。
参考文献：
[1]郑建军，刘艳芳.孤立性ACTH缺乏症一例[J].中华内分泌代谢杂志，1997，8，13（3）：161.
[2]边红楠.经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术后的护理[J].中国当代医药，2010，17（10）：86.
[3]蔺春玲.颅脑损伤病人重度低钠血症的观察及护理[J].河南外科学杂志，2010，16（1）：140.
[4]方圻.现代内科学[M].北京：人民军医出版社，1995：2413-2424.
编辑/肖慧