研讨基层医院使用塔尔米预防压疮护理体会

论文导读：效果通过一年的实践，完善了压疮的护理策略，降低了压疮的发生率，提高了治愈好转率。3体会使用塔尔米垫对预防和治疗压疮有很大的作用。3.1压疮产生的主要理由是身体表面皮肤持续受压，引起组织缺血缺氧，皮肤组织产生坏死和溃烂，压疮易发人群：缺乏翻身能力及运动能力的人。3.2塔尔米垫可使皮肤体压分
[摘要] 压疮（又称压力性溃疡）是局部软组织持续受压，导致组织发生血流障碍，细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损，是临床常见的并发症之一。目的：探讨骨科患者的压疮护理。策略 回顾性分析2011年12月——2012年12月64例因下肢骨骨折入住我院的患者进行了压疮护理治疗，观察疗效判定标准和疗效评定时间。结果 64例患者中：治愈3例院外压疮占4.69%，好转1例占1.65，无效0例。平均治愈时间，Ⅰ期约2天，Ⅱ期约5天，Ⅲ期约14天，Ⅳ期约25天。结论 通过积极的护理，能够推动下肢患者压疮愈合，取得较好的护理效果。
[关键词] 压疮；预防；塔尔米；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.0

3.347 文章编号：1004-7484（2014）-03-1486-01

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。临床上压疮多好发于的长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要是脑血管病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。95%的压疮发生于下半身的骨突处，好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。局部皮肤的摩擦和剪切作用等很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。压疮的发生与患者长期卧床、不改换体位有关，由于患者疾病的理由，疼痛不适，病人不愿功能锻炼和变换体位。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担。
根据我国目前护理质量与安全管理及等级医院评审标准，压疮发生率指标为零，即不允许院内压疮的发生，一旦发生院内压疮，均归于护理不当引起的护理不良事件。随着患者自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据。压疮是临床常见的并发症，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。如何预防和治疗难免性压疮一直是困扰护理工作者的难题，也是护理研究的重点、难点。
我院处于新疆哈萨克地区，属一家二级甲等医院，新疆的哈萨克族很早就有种植和食用塔尔米的习惯，是哈萨克族家庭餐桌上不可缺少的美食。塔尔米属低糖农作物，是杂粮的一种，中医认为其性凉、除热。可降血脂、降血压、营养价值高。每年的九月底是塔尔米收获的季节，将塔尔米进行清洗筛选、烘炒、脱壳，生塔尔米就变成了熟塔尔米色泽金黄，颗粒饱满，塔尔米形状类似于俗称的“小米”，但比小米颗粒大，质地坚硬。在压疮的预防中小小的塔尔米却功不可没，我院外科与神经内科于2011年12月至2012年12月收治的64例下肢骨骨折患者，患者使用塔尔米垫防止压疮，取得满意效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与策略
1.1 一般资料 病例选自2011年12月至2012年12月间收治的下肢骨骨折患者64例，胫腓骨骨折23例，股骨干骨折36例，股骨转子间骨折5例；保守疗法骨牵引20例，手术治疗44例。64例病人平均卧床23天，除4例入院时自带压疮外，其余60例病人住院期间均未发生褥疮。
1.2 策略 ①营养支持：进食高蛋白、高热量、高纤维素易消化食物，保证足够营养供给。②床褥、床单的要求：保持卧床病人衣服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。大小便后用温水清洗会阴部和肛周部，涂油或爽身粉吸潮并减少摩擦。
1.3 米袋的制作策略和使用 ①策略把未去壳生塔尔米装入大小合适的棉布袋内，将其制作成不同尺码，以便供不同部位及不同身材病人使用。[3]②使用策略：将制成后的米袋分平铺于病床患者受压部位旁。患者舒适为宜。塔尔米垫的大小要能完全垫起病人骨突部位及周围组织。塔尔米颗粒饱满、圆滑，可有效地对骨突处进行按摩，塔尔米垫可随体位的转变自动塑形，棉布透气，受到污染后可更换清洗，从而达到减轻骨突部位受压的作用，起到预防压疮的发生。③优点：取材方便，经济实惠，减轻护理负荷，适用范围广。适合各种卧床病人。特别适合骨盆骨折、术后不能翻身的病人，减少了截瘫病人翻身的次数。效果远远优于气圈、棉垫。不仅发生时可以使用，因为是用纯棉布制作，对皮肤无刺激，而且可用于预防压疮。
1.4 护理宣教 向卧床病人介绍预防压疮的重要性，避开局部皮肤和组织长期受。健康教育在临床工作中，使用塔尔米要有效的预防压疮的发生，就要对每个卧床病人进行充分的评估及相关因素的掌握，通过开展教育，减少压疮发生。做到有的放矢，对外带压疮者，尽到告知义务，对高危人群做到重点交班，重点观察重点护理，给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对塔尔米袋子学会正确使用。同时一旦发生压疮应积极的治疗，尽量减轻病人的痛苦。
2 效 果
通过一年的实践，完善了压疮的护理策略，降低了压疮的发生率，提高了治愈好转率。
3 体 会
使用塔尔米垫对预防和治疗压疮有很大的作用。
3.1 压疮产生的主要理由是身体表面皮肤持续受压，引起组织缺血缺氧，皮肤组织产生坏死和溃烂，压疮易发人群：缺乏翻身能力及运动能力的人。
3.2 塔尔米垫可使皮肤体压分散，塔尔米还可以随患者生理弧度自由滚动，对皮肤进行有效按摩，推动血液循环。
3.3 保持皮肤干燥 由于患者长期卧床、局部皮肤长时间受压、散热减少，导致受压部位皮肤温度升高。当持续压力引起组织缺血时，需氧量的增加使压疮的发生率随之增加，而塔尔米属性冷、有除热功效。（载自本草衍义》：陈粟米：性冷、凉）达到散热降温的目的。颗粒间随体位塑形，可增加空气的流通。流动的空气对局部皮肤的干燥、减轻汗液起到重要的作用。可预防局部受压皮肤的浸润损伤。
3.4 压疮的发生取决于压力的大小和受压的时间长短。常规运用气垫床需要定时论文导读：担，同时还可减轻护士的劳动强度和减少工作量，提高工作效率。参考文献张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册，1995，14（5）：193-195.袁长蓉.褥疮护理的新进展.国外医学护理学分册，1995，14（3）.哈医护理用塔尔米袋专利号CN20082013009

7.8由新疆阿勒泰地区哈医医院2008.09.16获得专利.崔焱.《护理学基

翻身，而塔尔米垫无不良报道，患者可24小时使用。可有效的减少翻身的频率，使病人得到充分的休息，并能减轻了病人的痛苦和经济负担，同时还可减轻护士的劳动强度和减少工作量，提高工作效率。
参考文献
[1] 张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册，1995，14（5）：193-195.
[2] 袁长蓉.褥疮护理的新进展.国外医学护理学分册，1995，14（3）.
[3] 哈医护理用塔尔米袋专利号CN20082013009

7.8由新疆阿勒泰地区哈医医院2008.09.16获得专利.

[4] 崔焱.《护理学基础》.人民卫生出版社，2001年.
[5] 殷磊，主编.护理学基础.人民卫生出版社，2003年5月第三版.