阐释静脉留置针应用护理

论文导读：
[关键词] 静脉留置针；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.0

3.405 文章编号：1004-7484（2014）-03-1528-01

静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，而且利于临床用药和紧急抢救，同时减轻了护士的工作量，已经广泛地用于临床，效果良好。但如果临床操作技术和护理不当，会造成不必要的痛苦。
1 应用护理体会总结
1.1 操作前做好患者的心理护理 尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合策略，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
1.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
1.3 做好物品的准备 本院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。
1.4 正确的穿刺策略 在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15-30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5-1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
1.5 妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
2 正确的封管
2.1 封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U。的量及封管时间生理盐水5-10ml停止输液后每隔6-8h冲管1次。肝素钠溶液3-5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避开了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。
2.2 封管液人有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于推动患者尽快康复。
2.3 封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避开了血液返流，凝固阻塞针。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避开凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2-3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
3 静脉留置针的护理
3.1 做好健康教育 静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、作用，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防策略，避开置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以推动血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
3.3 置管期间护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。
3.4 输液前后的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病。
4 护理要点

4.1 预防感染 每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。

4.2 防止堵塞 每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水（每毫升盐水含1000u肝素）1ml封管一次。
4.3 静脉炎的治疗 每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。
4.4 药液外渗 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。
4.5 留置时间 套管针一般留置时间为3-5天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8-9天。患者静脉炎普通发生在置管后6-7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间。
临床的护士应有高度的责任心和稳定的心态，熟练的技术，努力提高一次穿刺成功率，减少患者的痛苦，避开并发症的发生，提高临床效率，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检查。 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw22058.html上一论文：试析病毒性脑炎护理体会