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简论Roy适应护理模式在肝外伤患者治疗中应用

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论文导读:
【摘 要】将美国护理专家Roy的适应模式学说中生理适应方式、自我概念适应方式、角色功能适应方式和相互依赖适应方式用于15例肝外伤患者的护理,帮助患者更好更快的进行角色转化,推动其早日康复。
【关键词】Roy适应模式;肝外伤;护理应用
1004-7484(2014)01-0176-02
肝脏是机体最大的实质性脏器,被周围的韧带固定于右季肋部,质地脆软,且由肝动脉和门静脉双重供血,血运丰富。在现代工业化社会里,极易受到直接或间接暴力打击而损伤,是最常见的腹部脏器伤之一[1]。肝外伤若治疗和护理不当,则较易出现大出血或严重的并发症而危及生命。我科应用Roy适应模式对2012年9月-2013年7月收治的肝外伤患者15例,进行护理干预,收到良好效果。
1 资料与策略
1.1 临床资料 本组中男10例,女5例;年龄23岁~63岁,平均45.4岁。交通伤4例,工地坠落伤5例,砸伤3例,挤压伤3例;外伤来院的时间:30分钟4例,1-2小时5例,2-3小时4例,7-8小时2例。参照美国外科协会(AAST)分级[2],本组选择保守治疗的条件:入院时血压>90/60 mmHg(1 mmHg=0.133Roy适应护理模式在肝外伤患者治疗中的应用由优秀论文网站www.7ctime.com提供,助您写好论文.kPa);脉搏<110/min;B超、CT检查腹腔积液平卧时≤3 cm;肝损伤分级Ⅰ级~Ⅱ级;意识清楚;无合并严重的多脏器损伤。

1.2 ROY适应模式理论

护士通过评估对患者产生影响的主要刺激,相关刺激和固有刺激,明确护理目标,采取干预措施使全部刺激均落在患者的适应范围内,再运用护理程序促使患者在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面的适应性反应,减少或消除无效反应,提过患者的健康水平。
1.2.1一级评估 (1)生理功能:氧合状况未发现理由;神经功能:患者神志清醒,肌力正常;体液和电解质:皮肤温湿度正常,电解质正常;营养:禁食水期间给以肠外营养,病情许可时进食;排泄大小便正常;感觉: 患者自诉疼痛,腹痛;皮肤:80%的患者皮肤有不同程度的擦伤;运动与休息:绝对卧床休息,但主诉休息不好;内分泌功能:血糖正常。(2)自我概念:害怕自己会失去生命,担心成为家里的经济负担,不能照顾家庭等;(3)角色功能:表现为角色冲突,角色压力过重及原有家庭功能缺失。(4)相互依赖:家属不能陪伴,所有生活护理都要由护士协助完成,表现为孤独感,被动依赖及其社会角色行为的退化。
1.2.2 二级评估(1)生理功能疼痛,主要刺激:与肝组织损伤有关,相关刺激:肝外伤多伴肋骨骨折及胸腹壁挫伤。睡眠不好:主要刺激:与肝组织损伤有关,相关刺激:与睡眠环境转变有关。(2)自我概念焦虑紧张恐惧,主要刺激:患者缺乏疾病及治疗的相关知识而产生的焦虑及恐惧等不良情绪。相关刺激: 家庭经济负担重(3)角色功能角色冲突,患者不能适应由健康人转变成病人,尤其是肝外伤患者多是中青年,是家庭的主要经济来源。主要刺激: 由于疾病住院使自己由健康人变成病人。相关刺激:生活方式转变。固有刺激:面对新的群体。(4)相互依赖患者感到孤独,主要刺激:家属不能提高更多的支持。相关刺激: 医院的探视制度。固有刺激:患者依赖家属。
1.2.3 护理诊断(1)疼痛与肝破裂有关(2)营养失调-低于机体需要量与禁食有关(3)睡眠形态紊乱与肝外伤多伴肋骨骨折,腹壁挫裂伤有关(5)焦虑与不了解疾病相关知识及担心预后有关。(6)潜在并发症失血性休克。
1.2.4护理目标(1)给与心理疏导及遵医嘱按照WHO三阶梯止痛方案有效制约疼痛。(2)禁食期间给与肠外营养,维持正氮平衡。(3)告知患者疾病的相关知识,与患者有效沟通,动员其家庭支持系统鼓励患者战胜疾病的信心。(4)住院期间,患者未发生失血性休克。

1.3 ROY适应护理模式

(1)监测病情变化 安放心电监护仪,动态监测脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、血氧饱和度及尿量等,15 min-30 min记录1次,及时判断有无意识障碍;30 min检查记录腹部症状和体征,注意腹膜刺激征的程度和范围变化情况,有无恶心、呕吐等消化道症状,肝浊音界有无缩小或消失等。其中1例患者出现失血性休克,立即遵医嘱给与扩充血容量,输入晶体和胶体液,因实验室检查血色素为96克,未进行输血治疗,同时按医嘱应用止血药物。
(2)妥善安置患者 取平卧位,尽量减少外力对肝外伤部位的影响,绝度卧床休息,切勿随意搬动病人,确需搬动时取右侧卧位,借助内脏压迫起暂时的止血作用。进行检查及翻动病人时,动作要轻柔。肝外伤常并有腹膜渗出或肺挫伤,容易发生呼吸道感染,引发咳嗽,使膈肌活动剧增,导致膈面肝裂伤部位不易止血。因而要加强口腔护理,每日2次进行雾化吸人。预防呼吸道感染是非常必要的[7]。其中3例患者因不习惯床上大小便,强行要求下床,护士立即给与劝阻,并耐心讲解,告知患者卧床休息的理由及必要性,患者最终理解并接受。
(3)营养支持 禁食期间遵医嘱准确给与肠外营养液,保证机体正常所需。为此我们采用中心静脉穿刺置管(CVC),这样即能快速有效的输液输血,也能减少肠外营养液对血管的刺激。当病情容许进食时,按照循序渐进的原则,合理安排饮食,摄入充分的水分,禁食辛辣食物,保持大便通畅,以防因大便用力引起肝继发性出血。
(4)疼痛护理 鼓励患者说出疼痛的感受,给与精神安慰,分散注意力。遵医嘱给予镇痛药物,并观察镇痛效果。
(5)心理护理 加强与患者的交流,耐心回答他们的疑问,介绍疾病及治疗的相关知识,满足患者的合理要求,对于少数民族患者,科室制作了维汉双语画册,帮助患者能更好的与护士沟通,同时给与患者人性化的关怀,做好家属及亲友的工作,共同鼓励患者战胜疾病的信心。
(6)并发症的预防 再出血,肝外伤保守治疗期间,常因剧烈咳嗽,体位转变等因素极易诱发继发性大出血,为此嘱咐病人绝对卧床休息2-3周,之后视病情卧床休息14-21天,可酌情增加活动量,但应避开过早离床活动,防止诱发活动性出血,监测血色素,腹腔穿刺液等,判断有无继发性出血,发现异常告知医生。
2 结果 15例肝外伤患者痊愈出院,平论文导读:
均住院天数为8.3±

1.2天,与研究[3]报告的住院天数1

5.4士0.9天相比,降低了住院天数。

3 讨论 Roy适应模式是一个有逻辑及系统的护理理论,它提供了一个独特的概念框架来引导护士在临床进行评估、理由确定、目标建立、计划、干预及评价其所施行的护理[3]。Roy认为护理工作不仅要着眼于个体的自适应系统和行为,而且应充分调动集体的应对系统,包括家庭、集体组织、社区等内外互动,来推动个体的适应行为和提高个体的适应水平。在护理肝外伤患者中我们充分运用自我一致性概念,例如向病人介绍典型的案例并与之形成比较,消除其消极的认识;帮助病人修正不适当的自我概念,形成正确的自我意识;与病人家属、亲友一起构建广泛的社会支持系统,缓解社会焦虑情绪;提高病人的认知适应能力,推动其达到完整适应性状态等,最终达到整体的健康适应水平[4]。
肝外伤是腹部闭合性损伤的急、重症,病情危急,病情变化快,非手术治疗方式虽可让患者免除手术创伤及肝叶切除的危险,但采取非手术治疗肝损伤也有以下风险:腹内脏器伤遗漏、胆瘘、腹膜炎及再出血,肝外伤患者不仅要产生生理的理由,由于突发变故,也会产生心理及社会的理由,本文运用Roy适应模式从人的生理、心理、社会3方面分别找出适应性理由,并找出每个理由的主要刺激和相关刺激,通过护理制约各种刺激,帮助患者减少无效反应,协助患者更好的适应其角色,也让护士知道如何系统地对患者施行全面的健康评估,推动患者早日康复。
参考文献:
[1] 陈永强.ICU应用罗伊适应模式护理5例SARS病人[J].中华护理杂志,2005,40(8):593-596.
[2] 胡晓俐.Roy适应模式在ICU患者护理中的应用[J].中日友好医院学报,2009,23(2):128.
[3] 杨长安.闭合性肝外伤的治疗分析:附109例报告[J].中国普通外科杂志,2007,16(12):1178-1180
[4] 高晨晨,姜安丽.罗伊适应模式理论新进展评评价[J].护理研究,2013,27(11):964-965.