试议蛛网膜下腔出血病人临床观察与护理

论文导读：岁，合并高血压16例，糖尿病8例。部分病人平时有头痛不适，在发病前1月头痛加重，伴有恶心和呕吐等。高血压患者在发病前表现为血压较平时增高，服降压药不易制约血压。发病时可突然出现昏迷或意识障碍2临床观察2.1严密观察病情变化2.

1.1颅内压增高及脑疝的观察：蛛网膜下腔的急性期应着重观察神志、瞳孔、呼吸、脉博、

1004-4949（2013）11-127-02
蛛网膜下腔出血是指脑底或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的一种疾病。临床上以青壮年为多见，突然起病，表现为剧烈头痛、呕吐、烦燥不安、短暂意识障碍等，部分患者呈癫痫发作多伴有昏迷。近年来随着影像学技术水平的不断提高，发病率呈上升趋势，是一种严重危害人们健康的疾病，在治疗蛛网膜下腔出血病人的临床观察与护理论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.过程中采取合理的护理策略，对减少或减缓并发症的发生有着重要的作用。
1资料与策略
1.1一般资料： 2006年6月-2012年6月我院共收治蛛网膜下腔出血病人172例，其中男性83例，女性89例，年龄24-74岁，合并高血压16例，糖尿病8例。部分病人平时有头痛不适，在发病前1月头痛加重，伴有恶心和呕吐等。高血压患者在发病前表现为血压较平时增高，服降压药不易制约血压。发病时可突然出现昏迷或意识障碍
2临床观察

2.1严密观察病情变化

2.1.1颅内压增高及脑疝的观察：蛛网膜下腔的急性期应着重观察神志、瞳孔、呼吸、脉博、血压和体温的变化，争取早期发现颅内压增高及脑疝出现的先兆，给予及时处理。
2.1.2意识的观察：常见一过性障碍、意识障碍多在出血数分钟到一小时，若出现进行性意识障碍或出现昏迷、清醒一再昏迷，应考虑颅内继续出血。
2.1.3瞳孔的观察：注意瞳孔的大小、形态、对光反射的变化。并进行对比性的观察，病侧瞳孔缩小或忽大忽小，提示脑疝的先兆，逐渐散大并超过6mm，边缘不整，对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成；若双侧瞳孔直径在6mm以上，对光反射减弱或消失是脑干损伤或小脑扁桃体疝形成；双瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致。
2.1.4生命体征观察：蛛网膜下腔出血发生后，体温可在数小时升高，一般可在38℃左右，若体温持续升高超过39摄氏度以上，侧考虑有感染病灶存在，中枢热往往持续升高呈“过高热”，呼吸、脉博、血压往往因颅内压增高而升高。
2.1.5再出血观察：若患者病情稳定后再出现剧烈头痛，意识障碍进行性加重，频繁呕吐，瞳孔不等大等临床表现时，应高度怀疑再次出血的可能，应及时报告医生给予处理。
3护理措施体会
预防再出血：绝对卧床休息，蛛网膜下腔出血患者，在急性期应绝对卧床休息4-6周，避开不必要搬动及检查，床头抬高15度，以利于颅内静脉回流。

3.1用药护理

3.1.1防止再出血药物：巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸等，遵医嘱应用止血药并向患者讲解药理作用。
3.1.2防止脑血管痉挛药：尼莫地平等。应严格制约输液速度。可使用输液泵维持，观察有无不良反应发生。
3.1.3降颅内压药物：20%甘露醇、甘油果糖、10%油、地塞米松（糖尿病、溃疡病忌用）等。应用甘露醇、油时要加强巡视，严防药物外漏。甘露醇应快速滴入，油应制约滴速。
3.1.4止痛剂：有剧烈头痛这可使用止痛剂。经血管数字化减影成像发现动脉瘤而适宜手术者，应争取24-72小时内手术。
3.2生活护理： 坚持喂水喂饭，对排尿排便困难者给予适当的处理。防止发生便秘。能进食者鼓励患者进食高维生素、易消化含一定量粗纤维的食物，在进食-2小时后行腹部按摩。

3.3对症处理：剧烈头痛者给予镇静剂和脱水剂。

3.4深昏迷咳嗽反射消失者，应行气管插管。约约束带及防栏，防止病人坠床，每日温水擦身，防止皮肤感染。
或气管切开：便于消除呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，咳嗽剧烈者给予止咳及制约止咳，预防再出血。警惕发生应激性溃疡的可能性，定期检查大便隐血。一旦发生应激性溃疡应立即禁食，给予止血剂，并准备好输血及其他抢救措施。

3.5对昏迷及偏瘫患者：应积极预防褥疮发生。

3.6为防止偏瘫患者发生肌肉萎缩及关节强直。帮助患者保持患肢的正确姿势，并给予患肢进行功能锻炼。
3.7心理护理： 发病初期，病人头部剧烈疼痛，疼痛刺激可引起不安、烦躁。辗转反侧、不止。此时应给患者讲解病情，并给予精神安慰，避开一切精神刺激，尽可能让病人保持安静从而有利于治疗。当病情稳定后，病人随病情好转考虑到的理由逐渐增加，此时要做好思想工作。掌握病人重要的思想活动给予开导，同时严格制约探视，避开病人不良刺激，对反复发作的病人，要帮助解除顾虑，消除悲观情绪，使其树立战胜疾病的信心。 全文地址：www.7ctime.com/ssshllw/lw13653.html上一论文：浅析糖尿病足病的护理目前状况