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关于颅脑外伤气管切开术后护理

最后更新时间:2024-02-04 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:33538 浏览:156679
论文导读:切开时间为10-56天,平均为25天,其气管套管全部为一次性气管套管。2结果通过对32例颅脑损伤患者进行精心的护理,27例患者拔管后出院,5例死亡,均未发生并发症。3护理措施3.1病房环境气管切开后患者的呼吸道失去了自然空气的滤过和清除作用,成为细菌生长的适宜环境。因此尽量将患者安置在重症监护室、抢救间
【摘要】 目的 颅脑外伤气管切开术的护理策略,提高护理质量。策略 通过32例颅脑损伤气管切开病人采取相应的护理措施,包括病室环境的管理、体位护理、生命体征的监护、氧疗、呼吸道的护理、套管的护理。基础护理等方面进行阐述。结果 27例拔管后出院,5例死亡。结论 脑损伤气管切开的患者,严格执行无菌技术操作常规及消毒隔离制度,做好气道护理,加强基础护理是防止并发症的重要环节,时护理工作的重中之重。
【关键词】 颅脑外伤气管切开术;护理策略
文章编号:1004-7484(2013)-12-7476-02
颅脑损伤患者病情危急,气管切开能及时解除呼吸道梗阻,但是由于气管切开破坏了呼吸道的粘膜,使其失去了正常的防御功能,因而增加了肺部感染的机会且会引起原发病的加重。因此,加强气管切开术后病人的气道护理尤为重要。
1 临床资料
我科自2009年10月——2011年10月,共收治颅脑损伤气管切开患者32例,其中男26例,女6例;年龄22-75岁,平均44岁。气管切开时间为10-56天,平均为25天,其气管套管全部为一次性气管套管。
2 结 果
通过对32例颅脑损伤患者进行精心的护理,27例患者拔管后出院,5例死亡,均未发生并发症。
3 护理措施
3.1 病房环境气管切开后患者的呼吸道失去了自然空气的滤过和清除作用,成为细菌生长的适宜环境。因此尽量将患者安置在重症监护室、抢救间或者单人间,严格病房管理,探视者要穿隔离衣、戴口罩、帽子。患有上呼吸道感染。皮肤病患者不得入内,对患者进行保护性隔离。定期进行空气培养,细菌数不超过200cfu/m3。

3.2 护理观察

3.2.1 全面监护 使用心电监护,密切监测患者的体温、脉搏。呼吸。血压、神志、瞳孔和血氧饱和度,准确记录24小时出入量,严格制约输液速度,防止水电解质、酸碱平衡失调。注意观察患者的面色、体位,各种输液管道和引流管是否通畅,有无扭曲、堵塞和受压,观察并记录各种引流液的颜色、形状和量,观察有无并发症的发生,如皮下气肿、气胸、气管粘膜切口的出血、切口感染等。
3.2.2 体位护理 手术当日不宜过多变换体位,以防套管脱落。初期给予侧卧位,待病情平稳后,可采取半坐卧位,抬高床头15-30度。为了降低气管下端所带来的压缩,避开对气管内壁造成损伤,并预防胃内容物的返流,减少吸入性肺炎的发生率。将患者的颈部进行垫高,使其呼吸保持通畅,并且应失常为其变换体位,从而避开褥疮的产生,另外在翻身的时候还应该注意将患者的头颈、躯干保持直线,从而避开套管旋转过度,对患者的通气造成影响。
3.2.3 合理氧疗 氧疗是颅脑损伤行气管切开的患者主要治疗措施之一,应根据血氧饱和度和呼吸调节氧流量,做到合理有效地给氧,已改善缺氧状态,提高动脉血氧分压。血氧饱和度保持在95%以上,一般氧流量4-6L/min,每天更换湿化瓶,氧管,湿化瓶蒸馏水。

3.3 呼吸道管理

3.3.1 口腔护理由于气管切开,患者不能经口进食,唾液分泌减少,口腔自洁功能下降,容易引起口腔感染。每日为病人做口腔护理二次,若出现口腔感染时,可根据口腔的PH值选择合适的抑菌溶液。张口呼吸者用湿盐水纱布覆盖于嘴唇,保持口腔湿润。
3.3.2 呼吸道湿化正常情况下,鼻咽、呼吸道对吸入气体有加湿和湿化作用,由于建立了人工气道,所以导致患者的呼吸黏膜较为干燥,弹性也有所降低,较为严重的情况下可能导致患者出现肺不张的症状,甚至还可导致患者出现呼吸相关肺炎。一般情况下多采用以下集中呼吸道湿化策略:常用呼吸道湿化的方间歇湿化法:生理盐水500ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U每次吸痰前缓慢注入气管2ml-5ml,每日总量约200ml-250ml,也可以使用生理盐水30ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U作为超声波雾化吸入药物。持续湿化法:以微调输液器以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内滴速制约在4-6滴/min,湿化液中很据病情需要可加入化痰药或抗生素,以套管口纱布湿润,应用呼吸机上的湿化器进行湿化。
3.3.3 保持呼吸道通畅翻身叩背 应2h帮助病人翻身、叩背一次,每次2-3min,使气管和支气管内的分泌物和痰液松动易咳出。吸痰:吸痰操作前洗手、戴口罩、戴无菌手套,导管严格消毒,一根导管只用一次。根据患者的年龄选择适宜的吸引负压,同时也要避开吸痰管插入过深刺激隆突引起心搏骤停。吸痰管直径等于内套管直径1/2。吸痰前后加大吸氧流量,在无负压状态下从气管套管内插入,动作要轻柔,插到一定深度再启动吸引器进行吸痰。坚持由内向外、左右旋转、向上提拉。一次吸痰时间不宜超过15秒,以免缺氧。吸引过程中要严密观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度的变化,如有异常立即停止操作,并告知医生。先吸气管再吸口鼻腔。一次一管,吸痰同时强调做到无菌、无创、有效。颅底骨折,脑脊液鼻漏者禁止鼻腔吸痰。
3.3.4 套管的护理外套管固定带应打死结,松紧适宜,以通过一指为宜,以避开影响呼吸或脱管。气管套管口应覆盖2-4层生理盐水纱布,严格无菌操作。同时检查气管套管的松紧度及切口周围皮肤有无红肿、化脓、渗出等。应用呼吸机患者,气囊4h-6h放气一次,每次5min-10min,以防引起粘膜水肿。
3.4 在对患者进行保管护理时,应其在应在病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵管试验。另外在进行堵管的时候,最好按照顺序依次进行,分别为1/3、1/2、2/3,直至全堵,在进行每个步骤时,都应该对患者进行全天候的观察,确定其是否存在呼吸困难或缺氧的情况,观察其血氧饱和度是否在95%以上,另外应保持心理、血氧的平稳,咳痰时有力,这颅脑外伤气管切开术后护理相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.样便可将套管拔除。在进行拔管之前,应该对切口处及其周围皮肤进行消毒,并且每日进行换药,基本上一周后便可自行愈合。
4 讨 论
气管切开时在紧急情况下的重要抢救论文导读:袁丽蓉,王艳红.气管气管切开术后两种气道湿化策略的效果观察.护理研究,2002,16(1):40.彭红云.重症脑挫伤患者气管切开护理.当代护士,2006.0

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措施,其护理要点关键是保持呼吸道通畅,减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。使病人顺利度过危险期,提高治愈率,降低死亡率和并发症,进而提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 刘则杨,侯军华.气管切开护理与康复手册北京:人民军医出版社,2001:45.
[2] 张玲梅,袁丽蓉,王艳红.气管气管切开术后两种气道湿化策略的效果观察[J].护理研究,2002,16(1):40.
[3] 彭红云.重症脑挫伤患者气管切开护理.当代护士,2006.01.