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关于小儿手足口病481例护理体会

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论文导读:
【摘 要】目的:探讨手足口病患儿的临床护理策略。策略:对481例手足口病患儿给予精心护理,严密观察病情变化,严格消毒隔离,做好口腔、皮肤、高热、心理及并发症护理,加强健康教育。结果:本组出现手、小儿手足口病481例的护理体会论文资料由论文网www.7ctime.com提供,转载请保留地址.足、口腔皮疹或疱疹296例,经对症治疗皮疹或疱疹均结痂消退,无感染发生;327例发热患儿体温恢复正常;并发脑炎6例,心肌炎2例,经对症处理均好转。结论:加强手足口病患儿的临床护理,可减少并发症发生,提高治愈率。
【关键词】手足口病;小儿;护理
手足口病(hand foot mouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,肠道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)和柯萨奇病毒A组16型(Coxsackieviru A16,CA16)是其最主要的病原体[1]。多发生于婴幼儿,尤以5岁以下年龄组发病率高,其临床表现为突然发病,可引起手、足、口腔及臀部的丘疹或皮疹,也会引起发热,少数患儿还可能会出现无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎及呼吸衰竭等严重并发症[2],其中急性肺水肿或肺出血是手足口病最主要的死亡理由之一[3]。我院在2012年6月—2013年5月期间收治手足口病患儿481例,均实行隔离及精心护理,取得满意效果,也充分体现出护理的重要性,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组481手足口病患儿均符合卫生部《手足口病诊疗指南(2010版)》临床诊断标准[4]。其中男283例,女198例;年龄4个月至7岁(

2.5岁±1.6岁),病程6d~23d(9.4d±4.6d)。

1.2 临床表现 ①发热。327例患儿有不同程度的发热,于病程1-2d出现,体温38.3 ℃~40.5 ℃,热型不规则。②皮疹。296例患儿手足皮肤及口腔黏膜均有米粒大小的圆形斑丘疹或疱疹,73例患儿仅口腔内或咽峡部有疱疹和(或)溃疡。③呼吸道症状。335例患儿有鼻塞、流涕、咳嗽等,其中73例X线提示合并支气管肺炎。④胃肠道症状。本组有152例出现恶心、呕吐、腹泻等。
1.3 辅助检查 淋巴细胞正常或偏高的患儿328例,153例患儿的白细胞总数及中性偏高;心肌酶谱升高44例,C反应蛋白(CRP)升高71例。
1.4 治疗策略 以抗病毒治疗为主,补充B族维生素和维生素C, 并发支气管肺炎者给予静脉输注抗生素;重症患儿或有重症倾向者给予静脉输注地塞米松或甲强龙,同时静脉输注免疫球蛋白治疗。
2 结果 481例手足口病患儿均痊愈,,无一例死亡,出现并发症8例,其中并发脑膜脑炎6例,心肌炎2例。住院时间3d-16d(

5.7d±

3.2d)。

3 护理 3.1消毒隔离 将患儿安置于空气流通,温湿度适宜的病房内,医护人员接触每一例患儿后,认真洗手或用快速消毒液消毒双手。每一例患儿使用固定的体温计,使用后的非一次性仪器、物品用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒,生活垃圾按感染性废物处理[5]。因为我们是山区,许多家长文化程度不高,卫生观念差,所以要认真指导看护人给患儿养成良好的洗手习惯。
3.2 健康教育 为患儿进行健康教育的最适宜时间是入院后2d-3d[6],入院后护士指导家长做好婴儿卫生保健,做到饭前和便后洗手,对玩具、餐具要定期消毒,室内保持空气新鲜,还要注意其营养、休息, 提高机体抵抗力。同时采用墙报、讲座、宣传册等多种方式来向家长和患儿宣传防病知识。
3.3 心理护理 与小儿沟通比较困难,护理患儿时应态度温和,爱护体贴,消除患儿的陌生感、恐惧感,向家长介绍本病的临床表现、流行特征、预防措施等知识,使患儿及家长树立战胜疾病的信心,配合治疗和护理,以便早日康复。
3.4 发热的护理 体温升高是手足口病患儿最常见的初始或病情加重的症状[7]。 严密监测患儿的生命特征,注意发热过程及伴随症状,根据病情定时测量体温,评价降温的效果,观察降温过程中患儿有无不适出现,及时通知医生。
3.5 口腔护理 为减轻患儿的疼痛症状,保持口腔内部卫生,进食前后用温开水或0.9%的NaCl溶液漱口,局部涂思密达。对于溃疡严重的患儿,需要在口腔溃疡处喷涂西瓜霜喷剂,以推动口腔内部溃疡快速愈合。

3.6 并发症的护理

3.6.1 脑膜脑炎的护理 本组6例并发脑炎,表现为高热、烦躁、颈部有抵抗感。在护理过程中应严密观察患儿的生命体征并记录。使患儿头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息发生。保持大小便通畅,防止用力排便引起脑压增高。抽搐患儿予以止惊及20%甘露醇注射液快速静脉输注,以降低颅内压。
3.6.2心肌炎的护理 本组2例心电图显示窦性心动过速,T波和(或)ST段转变,心肌酶谱明显升高,临床考虑并发心肌炎。予以抗病毒、营养心肌等处理,同时针对本病临床特点采取相应的护理措施,预后良好。
4 讨论
手足口病临床分为4期,第l期为单纯的手足口病/疱疹性咽峡炎,如无发热,精神状况良好,可行居家隔离治疗;第2期为神经系统受累期,表现为手足口病重症病例重型,患儿如不及时给予临床干预,病情可迅速恶化,常在2—36 h内出现神经源性反应,呼吸循环功能受累,成为手足口病重症病例危重型,转入第3期。第4期为恢复期[8]。由于临床没有针对病因的治疗[9],重症病例死亡率高,早发现早治疗尤为重要。因此,临床护理工作中,密切观察病情变化,及早识别重症病例的早期症状和体征,有报道特别是观察发热和外周白细胞水平[10],及早向医生汇报病情显得尤为重要。
在本组481例手足口病患儿的治疗过程中在临床药物治疗的同时严格执行传染病的消毒隔离制度,重点加强本病的基础护理和健康教育,大部分患儿预后良好。重症手足口病患儿可并发脑炎、神经源性肺水肿,病情进展迅速,病死率高,应当进行密切的病情观察和相应的辅助检查,做到早期诊断,力争在患儿心肺功能衰竭前得到有效干预。对于已进入心肺衰竭阶段的患儿,目前尚未发现有效的干预措施论文导读:
,还有待于进一步的研究和总结。
参考文献:
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[4] 卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[S].北京:中华人民共和国卫生部,2010:1.
[5] 吴辞梁,小儿内科学[M].河南:郑州大学出版社,200

3.2239.

[6] 辛少芳,李顺燕,黄爱英.开展健康教育的效果分析100例住院患者健康教育需求调查[J].中华护理杂志,2000,35(5):375 376.
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[10] 孙大鹏.2009年临沂市手足口病流行特征及重症病例危险因素分析[J].中国病原生物学杂志,2011,12(2):201.