研究复明工程大批白内障超声乳化术护理体会

论文导读：
【摘 要】目的：探讨复明工程大批白内障超声乳化术的护理策略。策略：自2009年至2012年，我们给516例白内障患者行超乳术，每个手术日给7-12例患者进行了术前充分准备，术中默契配合，术后耐心细致的护理。结果：患者术眼视力由术前光感-0.2提高到超过术前最佳纠正视力，让大批白内障患者重见光明，取得了满意效果。结论：白内障超声乳化术联合人工晶体植入术的优质护理是复明工程手术成功的重要保证。
【关键词】白内障；超声乳化；人工晶体；护理
1004-7484（2014）01-0159-01
1 临床资料
516例中，平均年龄68岁，其中男329例，女187例，高血压263例，糖尿病56例，老年性白内障509例，先天性白内障1例，外伤性白内障3例，并发性白内障3例。每次手术人数7-12例，术前视力：光感-0.2.
2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1根据筛查结果，将所有白内障患者进行登记，确定手术时间和病人总数后，有计划安排病区床位，将白内障手术病人排在一起，电话通知病人带齐相关入院手续。
2.1.2术前全身检查 术前常规检查血尿常规，空腹血糖，胸部，心电图检查。长期高血压者血压制约在正常范围内。空腹血糖在6.7mmol/L以下，对有长期糖尿病难以制约者，将可制约在8.3mmol/L[1]
2.1.3心理护理 白内障患者往往担心术后视力恢复不好、对手术的陌生而产生焦虑恐惧心理。解除患者焦虑恐惧的心理是术前心理护理的 一项重要工作[2]。主动向患者介绍手术医生是外请上级医院教授及先进设备，告诉其手术过程、麻醉策略、手术时间等，使患者消除恐惧紧张的心理。
2.1.4术前知识宣教 组织集合病员进行白内障相关知识及配合重要性的宣教，强调术中眼位固定是手术成功的关键。教会患者固视、固定头部，训练患者按要求向各个方向转动眼球，以便手术过程中配合；欲咳嗽或打喷嚏时做深呼吸或用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避开手术意外和出血[3]。
2.1.5术前眼部准备 术前2天每天用抗生素眼药水滴眼，8-10次/天，滴前洗净双手。术前1天剪睫毛、冲洗泪道、用0.05%的碘伏冲洗结膜囊后再用生理盐水冲洗净。术前散瞳的效果直接影响到手术质量，术前要充分散瞳并在术中维持散大状态[4]，瞳孔直径至少大于7mm以上，否则明显影响手术操作。我们使用美多丽眼水，术前半小时滴眼3次，每次1-2滴，每次间隔约5分钟，观察瞳孔是否散大。

2.术中护理

2.2.1 大批量白内障病人超声乳化术及人工晶体植入术时，病人数量多，手术周转快，手术每一步骤衔接紧密，每一步骤完成的好坏，都直接影响下一步以至整个手术质量。我们每次安排2名护士，其中一名护士全面负责手术的巡回工作，一名护士负责接台器械的清洗及灭菌并协助巡回工作，负责病人的接送工作。
2.2.2护士根据手术数量准备手术所需显微器械包及布类包。蠕动管要保证每台手术一套，以确保手术顺利进行。准备好手术物品、根据人工晶体测定报告单准备人工晶体型号、度数。药品和物品放入手术间，有序合理放置，方便操作及使用。
2.2.3仔细核对病人腕带和病历，姓名、床号、性别、年龄、术眼等进行双重核对，确保核对正确无误。让患者平卧，头部放平。手术高度以术者感觉舒适为好，调节显微镜至最佳视野，安放超声乳化仪的脚踏板于使用最佳位置。常规手术单铺放，保持患者在整个手术过程中保持呼吸道通畅，密切观察患者的生命体征，心跳呼吸。巡回护士须掌握手术仪器的性能、如何排除各种故障，术前调整仪器的参数，术中根据医生需求随时调整。正确连接超声乳化仪的各种管通，防止蠕动管折叠、旋转致灌注量不足。术前排尽管道中气泡，术中密切观察灌注液的使用情况，根据手术的需要及时添加灌注液，避开灌注中断。灌注液瓶的一般高度是茂菲氏滴管距离病人约50-60cm。术中要根据病人的前房深度作适当的调整。一名护士负责接台器械的清洗及灭菌，超乳仪手柄、I/A手柄采用小型快速压力蒸汽器灭菌。使用高压灭菌后监测灭菌效果。植入人工晶体前，根据病人测量人工晶体报告单，与手术医生共同核对人工晶体的型号、度数。下一位手术患者提早在手术室外等候。由护士搀扶进入手术室。病人进手术室时要认真核对腕带，杜绝差错，保证手术顺利连续进行。
2.2.4 严格无菌管理，防止手术感染 在大批量手术时，严格消毒灭菌管理更不容忽视。我们采取了以下措施：（1）严格遵守无菌操作规程，执行无菌技术。（2）严格执行器械的清洁、消毒程序：手术器械使用后先用多酶器械清洗剂浸泡10min，后在流动水下用纱布彻底清洁，带管腔的超乳仪手柄、蠕动管用75%酒精反复冲洗后用氧气吹干后经高压蒸汽灭菌。（3）治疗车、输液架等物品术前用84消毒液擦拭表面。通过以上措施，病人无一例发生术后感染。

2.3术后护理

2.3.1术后卧床休息，平卧24小时。术后第二天适当下床活动，避开头部剧烈转动、低头、弯腰等动作[5]。勿用力排便、咳嗽。防止眼压突然增高引起出血、伤口裂开。注意安全，预防跌倒。保持病室内光线柔和，勿直视光源，早期尽量不看电视。
2.3.2 观察术眼敷料是否干燥，有无渗血渗液。患者有无头痛、恶心、呕吐等不适。如有不适立即报告医生，预防术后感染和继发性青光眼的发生。
2.3.3术后每天眼部换药，常规滴氧氟沙星眼水，涂眼膏包敷。滴眼前后均要洗手，保持眼部卫生，勿用力揉眼.
2.3.4饮食宜清淡易消化，禁忌烟酒酸辣等刺激性食物，多食用富纤维素食物，保持大便通畅。
3体会
充分的术前准备是复明工程顺利完成的基础：由于大批量白内障高龄病人超声乳化手术时间集中、病人集中，手术时间短，因此充分的准备，合理的工作安排才可保证手术有条不紊地进行。术中熟练配合是手术成功的关键：护士熟练配合手术可以缩短手术的时间，加快手术的周转速度，保证大批量手术的顺利完成。细致的护理是手术质量的保证：由于手术人数多，且均是高龄病人只有一丝不苟地做好每项护理工作才能提高手术的安全性，防止意外的发生，杜绝差错事故的发生，提高论文导读：
护理的质量，保证复明工程顺利完成，提高医院的社会效益。
参考文献
[1] 彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学.广东科技出版社，2001，2071.
[2] 素虹，陈绮华.高度近视后巩膜加强术的护理.复明工程大批白内障超声乳化术的护理体会相关范文由写论文的好帮手www.7ctime.com提供,转载请保留.中华护理杂志，1996，31（4）：208.
[3] 李志辉，新编眼科临床手册.北京：北京金盾出版社，1995：206-209.
[4] 童素莲，钱晓娃，马莉等.白内障术前散瞳时间的观察.实用护理杂志，1998，14（8）：415.
[5] 陈玲玲，吴端华，陈红.门诊白内障超声乳化术的护理[J].贵阳医学院学报，2009，34（2）：229.