试议乳腺癌术后患者全身骨显像检查心理干预及护理

论文导读：
[摘要] 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，且及易发生骨转移，核素全身骨显像是诊断骨转移的首选检查策略，其图像质量好坏却受多方面的因素影响，笔者根据女性的生理和心理特点在显像检查前后有针对性进行心理分析及干预，增加患者的遵医行为，加强注射后患者的管理。从而达到提高显像效果，提高诊断符合率的目的。
[关键词] 乳腺癌；检查；心理干预；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.0

3.447 文章编号：1004-7484（2014）-03-1558-02

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发病率占女性恶性肿瘤的86%。乳腺癌是亲骨性肿瘤[1]，且极易发生骨转移。核素全身骨显像是诊断乳腺癌骨转移的首选策略，但其图像质量好坏却受多方面的影响。我们根据女性的生理和心理特点，在显像检查前后有针对性进行心理分析及干预，增加患者的遵医行为，加强注射后患者的管理。从而达到提高显像效果、提高诊断符合率的目的。我科2010年1月至今共对489例乳腺癌术后患者全身骨显像检查进行心理干预取得良好效果。
1 资料与策略
1.1 一般资料 489例女性患者，年龄28-79岁，中位年龄45岁。其中乳腺癌术后1年内90例，1-5年334例，5年以上65例，患者均有术后化疗史，少数患者有放疗史。
1.2 检查策略 全身骨显像检查所用药物为99mTc标记的亚二膦酸盐（MDP），成人常规剂量740-925MBq（20-25mCi），静脉注射后2-4h用GE ininfinia Hawkeye SPECT系统行全身扫描，床移速度15-25cm/min，可以得到前位及后位图像。
2 心理分析及干预
乳腺癌患者都是女性，本身因疾病放化疗后导致的头发脱落以及手术后身体器官的缺失都对心理产生不良影响，因此在接受全身骨显像时顾虑重重，我们根据女性的生理和心理特点有针对性进行心理分析及干预。

2.1 心理分析

2.1.1 疾病忧虑 当患者机体出现不适的时候，总是希望通过检查尽快查明病因进行治疗，但又担心真的查出有理由，同时患者对放射性损伤及放射防护知识上存在一定的片面性，害怕射线危害身体。
2.1.2 经济担忧 乳腺癌患者大多为久病患者，在此以前已做过很多其他诊治，经济负担较重，担心这种神秘的、“高档的”诊疗是否很昂贵，心理负担较重。
2.1.3 诊疗等待 放射性核素显像整个过程一般都比较长，而且是在注射显像剂后3-4小时才进行，患者及家属对药物在体内的分布、作用的担忧会加剧等待的焦虑，受检者往往对延迟检查不理解，以为是疾病严重的表现更为紧张。
2.1.4 精神与环境 患者对核医学一知半解的状态下，非常紧张放射性核素的不良反应，容易产生心理应激，特别是女性患者对外部环境的刺激更为敏感，使神经、内分泌、免疫系统对机体功能的调节以及自身内环境的稳定造成一定的不良影响。

2.2 干预措施及护理

2.2.1 根据患者的心理反应、心态特点、年龄、文化程度等不同，有针对性地向受检者及家属简单讲解诊疗的原理、步骤、应注意的事项、大约所需的时间以及诊疗过程如何配合，包括诊疗目的和等。并向患者说明核医学诊疗是无创伤、无痛苦的，引入体内的放射性核素及其标记物对人体无明显的不良作用及过敏反应，所受辐射量小于或仅相当于行一次胸部摄片所受的剂量[2]。避开因局部吸收放射性药物引起意想不到的并发症，如局部血肿、静脉炎等[3]。
2.2.2 检查前嘱患者排尽尿液，以减少膀胱内高放射性对骨盆显像的影响。为了防止出现伪影，嘱患者摘除身上的金属物品或高比重的物品如项链、戒指等。不能取走者（如植入假肢、、起搏器等）需记录性质及位置，供分析影像时参考。减少暴露患者的身体，避开物品的碰撞声、仪器的报警声等刺激性声音增加患者的紧张心理。在患者摆体位等准备时，询问身体有无不适，告知患者图像采集时间为15-20分钟，尽量使患者不动。
2.2.3 加强放射防护知识宣教 检查所用的放射性药物物理半衰期为6.02小时，由于患者注入核素显像剂后成为放射源，显像检查后患者体内仍有部分放射性药物。在检查后24小时内尽量避开与周围人群的密切接触，尤其要避开与婴幼儿及孕妇接触。
3 讨 论
根据对489例乳腺癌患者女性的生理和心理特点在显像检查前有针对性进行心理分析及干预，耐心的疏导沟通消除患者检查前的恐惧和对射线的顾虑，增加了患者的遵医行为，所以做好心理护理是完成全身核素骨扫描（SPECT）检查的前提。同时加强注射到图像采集结束各个环节的无漏洞全方位高质量护理，在检查过程中，除要密切观察病情外还要注意该检查的各项技术细节，做好检查前中后的观察和护理是减少副作用，提高图像质量、保证诊断正确率的关键。护士不仅要有娴熟的操作技术，还要有丰富的专业理论知识、辐射防护知识以及人文社会知识，要具有高度的责任心，把不利或危险因素消灭于萌芽状态中，达到患者舒心、放心接受检查，从而明显提高了SPECT显像质量，提高了诊断符合率有效地防止了核素显像的并发症，使整个检查过程达到提高显像效果，提高诊断符合率的目的。
参考文献
[1] 黄之杰，霍红艳，李正勇，王庆旭，孙志勇.放射性核素骨显像对乳腺癌骨转移的临床应用价值[J].西南国防医药，2011，8（21）：847-848.
[2] 冯翠兰，王谋华，成康民，等.99mTc放射性药物中的配位化学[J].化学进展，2006，18（12）：1615-1625.
[3] 李少林，王荣福.核医学.全国高等学校教材[M].北京：人民卫生出版社，2008：245. 全文地址：www.7ctime.com/shxlxlw/lw22583.html上一论文：研究高校人文关怀与心理疏导目前状况及整合