简论75例缓解期哮喘患者用药依从性临床与健康教育

论文导读：disease，adversedrugreactions、asthmaeducationalsohecompliancedifferencesignificantly.Conclusion：Patientswitholderage，loweducationallevel，poorincome，mildasthma，fearofadversedrugreactions，chroniclackofeducationandmedicationguidehelowercompliance.KeywordsAsthma；Co
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.201

4.1.63

摘 要 目的：探讨缓解期哮喘患者用药依从性及其影响因素。策略：选择曾经接受吸入激素治疗缓解期哮喘患者75例，采用问卷调查策略，由经过培训的护师以上人员与缓解期哮喘患者通过交谈75例缓解期哮喘患者用药依从性临床与健康教育相关论文由www.7ctime.com收集,如需论文.法和随调法如实填写。结果：75例缓解期哮喘患者中，仅有24例坚持按医嘱用药，依从率32%，年龄、文化程度、经济收入、疾病程度、药物不良反应、哮喘教育不同者依从性差异有统计学作用。结论：年龄愈大，文化程度低，经济收入差，轻度哮喘，担心药物不良反应，长期得不到哮喘教育及用药指导的哮患者依从性较低。
关键词 哮喘 依从性 健康教育
Abstract Objective：To investigate drug compliance and its influencing factors of asthma patients in remission.Methods：Select 75 patients with asthma in remission，who had received inhaled corticosteroid therapy.Using the questionnaire method，truthfully filled out by a trained nurse or others above，by talking and follow-up investigation of asthma patients in remission.Results：In 75 cases of asthma patients in remission，only 24 cases adhere to prescription drugs，compliance was 32%，differet on age，education level，income，extent of disease，adverse drug reactions、asthma education also he compliance difference significantly.Conclusion：Patients with older age，low educational level，poor income，mild asthma，fear of adverse drug reactions，chronic lack of education and medication guide he lower compliance.
Key words Asthma；Compliance；Health education
目前，吸入激素治疗哮喘的广为应用，使一些哮喘患者病情得到了制约，提高了生活质量。为了解缓解期哮喘患者吸入激素的依从性及其影响因素，2006年1月-2007年1月对75例出院后缓解期哮喘患者用药依从性进行了调查，现报告如下。
资料与策略
选择曾经接受吸入激素治疗的缓解期哮喘患者75例，男37例，女38例，年龄19～78岁，病程3～23年，全部病例均符合1997年我国制定的支气管哮喘诊断标准[1]。
调查内容：患者年龄、性别、职业、文化程度、经济收入、疾病程度、缓解期吸入激素使用情况及接受哮喘教育情况。
调查策略：采用问卷调查策略，由经过培训的护师以上人员与缓解期哮喘患者通过交谈和随调法如实填写。
结 果
75例缓解期哮喘患者中，仅有24例坚持按医嘱用药，依从率32%，51例未坚持按医嘱用药（68%），按性别、年龄、文化程度、经济收入、疾病程度、药物的不良反应、哮喘教育进行依从性比较。见表1。
讨 论
支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，发病率较高，目前世界卫生组织主张用Globai Initiative For Asthma（GINA）治疗方案，吸入性激素已成为哮喘治疗首选药物，它能高浓度迅速达到支气管及肺泡，用药剂量小，治疗时间短，策略简便，起效快，全身不良反应较轻[2]。对支气管哮喘的长期制约效果较好。但是本研究结果显示吸入激素治疗依从率仅32%。根据未坚持应用吸入激素治疗的51例患者自我陈述，分析患者依从性差的理由主要有以下几点：①年龄、文化程度：年龄较大的患者接受能力差，难以掌握气雾剂的正确使用策略，因疗效差停药。文化程度低下的患者不能正确了解吸入激素的作用及治疗目的，误把吸入激素当作支气管扩张药物使用。②经济因素：本组调查显示年经济收入<6000元者，依从率仅占9.3%，由此来说，对于那些下岗的没有固定收入的工人、农民、偏远山区患者依从率又如何呢？③疾病程度：哮喘的本质是一种气道的慢性炎症，即使在缓解期这种炎症也仍然持续存在，因此缓解期也需要长期抗炎治疗[3]，而大多数患者是采用一种“临时抱佛脚”的治疗方法，只在哮喘发作时治疗，症状缓解后不再使用任何药物，气道炎症得不到有效控制，炎症慢性进展造成哮喘反复发作，进而引起肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等严重并发症。④药物的不良反应：畏惧激素不良反应，尤其是年轻女性患者疑虑和担心更重。吸入激素后不能立即缓解症状，则认为无效而停药。部分患者吸入后发生声音嘶哑，咽部不适，口腔溃疡，不得不减量或停药。⑤哮喘教育：本组调查显示，依从性高的患者全部是医务工作者，具有自我监测病情、自我管理能力。其余16例患者与医护个人关系密切，在疾病咨询中获得哮喘教育，得到用药指导。而未获得哮喘教育的患者依从性较低，复发率较高。
大量资料表明：医学教育有助于改善哮喘患者对长期治疗的依从性[4]，针对以上影响因素，我科对75例随访调查缓解期哮喘患者进行了健康教育，具体措施如下：①给缓解期哮喘患者发送健康资料，内容包括哮喘的概念、诱发因素、临床表现，目前治疗方针及预防复发的措施。②指导患者正确掌握平喘气雾剂及呼气峰流速仪的使用及注意事项，并随身携带，同时指导患者学会自我监测病情，以便及早发现病情恶化先兆，采取有效措施，并减少猝死。③指导患者买本比较好的哮喘科普知识书，随时阅读、参考，并对照自己，这是很有必要的。④指导患者根据自己的特点科学地进行身体锻炼，游泳最为适合哮喘病人，其他运动项目包括划船、羽毛球、骑自行车、慢跑等。避开在干燥、寒冷的地方锻炼，掌握好适宜的运动量，一般以本人最高心率的60%～80%为度，运动前预防性用药，吸入5～10分钟后再进行运动。急性发作期不宜运动，缓解期应坚持不懈地进行锻炼。⑤定期督促、指导缓解期哮喘患者如何坚持体育锻炼，如何监测病情，如何坚持吸入治疗，帮助哮喘患者养成良好的健康行为以及自我管理能力，6个月后我科对75例哮喘患者进行自身对照，评估缓解期吸入治疗依从性。
综上所述，健康教育是一项长期工作，医患双方必须齐心协力，医生应坚持做好对患者的定期随访，评估吸入治疗论文导读：治疗依从性的影响.中国呼吸与危重症监护杂志，2004，3（1）：37-39.上一页12
反应，从而提高缓解期哮喘患者用药依从性，达到对哮喘患者长期管理的目的，使哮喘患者像健康人一样工作、学习、生活。
参考文献
1 中华医学会呼吸分会.支气管哮喘防治指南[k].中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261-265.
2 Bames Pj，Barnett Ah，Bre wis RA，et al.Thoracic Society.Guidelines on the manage ment of asthma[J].Thorax，1993，48（1）：1-24.
3 王镇山，汤建禾.支气管哮喘（家庭医生丛书）[M].北京：人民卫生出版社，2004：136.
4 欧阳修河，于立萍，郑文涛.医学教育对哮喘患者治疗依从性的影响[J].中国呼吸与危重症监护杂志，2004，3（1）：37-39.